ПРИКАЗ ЦГСЭН в г. Иркутске и Департамента здравоохранения администрации г. Иркутска от 29.11.2002 № 15/306
"О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО СОХРАНЕНИЮ СПОРАДИЧЕСКОГО УРОВНЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, УПРАВЛЯЕМЫМИ СРЕДСТВАМИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (ДИФТЕРИЯ, КОКЛЮШ, ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ, КРАСНУХА), И ЛИКВИДАЦИИ КОРИ"
(вместе с "МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. ИРКУТСКЕ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ИРКУТСКА
ПРИКАЗ
от 29 ноября 2002 г. № 15/306
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО СОХРАНЕНИЮ СПОРАДИЧЕСКОГО
УРОВНЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, УПРАВЛЯЕМЫМИ
СРЕДСТВАМИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
(ДИФТЕРИЯ, КОКЛЮШ, ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ,
КРАСНУХА), И ЛИКВИДАЦИИ КОРИ
Эффективность работы по профилактике инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, зависит от тактики проводимой вакцинопрофилактики среди населения, своевременно корректируемой в зависимости от формирующихся изменений характеристик эпидемического процесса. За последние 5 лет на территории города практически по всем управляемым инфекциям вносились коррективы по календарю прививок, иммунизации отдельных возрастных групп населения. Все это результировалось изменениями динамики и уровней заболеваемости, отражающих спорадический характер эпидемических процессов этих инфекций. В 2000 - 2002 гг. практически достигнуты показатели заболеваемости управляемыми инфекциями, нормируемые МЗ РФ и Всемирной Организацией Здравоохранения, в пределах 5,0 - 10,0 на 100 тыс. населения. Это особенно важно для дифтерии, кори и эпидемического паротита, для которых характерны периодическая многолетняя цикличность.
Значительные пики в многолетней динамике были отмечены в заболеваемости коклюшем в 1997 и в 2001 годах с показателями 25,7 и 30,4 на 100 тыс. населения в результате накопления неиммунных детей. Анализируя прививочный анамнез заболевших коклюшем в 2001 г., следует отметить, что 102 или 65,4% составили непривитые дети, из них 68,6% - по медицинским отводам, по возрасту - 23,5%. Заболеваемость среди непривитых детей (от 1 до 3-х лет) в 11,2 раз превышает показатель среди иммунизироавнных. Следует отметить низкую лабораторную верификацию диагноза "коклюш", из 179 случаев серологически подтверждено 54,2% случаев, а бактериологически - только у 4-х больных.
В многолетней динамике заболеваемости населения корью прослеживается дна периода: до 1986 г. - года введения ревакцинальной прививки в 6 лет; второй - в последующие годы, характеризующийся меньшей интенсивностью эпидемического процесса, с подъемом уровня заболеваемости в 1994, 1996 и 1999 годах. Анализ за 1994 - 1996 гг. показал, что при значительном снижении заболеваемости корью во всех возрастных группах до 19 лет в равной степени число случаев среди лиц 15 - 19 лет снижалось с меньшей интенсивностью. При нарастании именно эта возрастая группа и определяет рост инфекции (характерный пример - вспышка 1999 г). В этой связи, начиная с 1996 г., почти ежегодно проводилась превентивная акция по проведению дополнительной ревакцинации лиц молодого возраста организованных коллективов, не имеющих второй прививки. Этой акцией был достигнут показатель 2-кратной привитости 92,4% подростков, что сказалось на уровне распространения коревой инфекции среди всего населения города. В результате заболеваемость корью снижается на протяжении последних пяти лет и показатель составил 5,7 и 3,2 о/оооо, а за 10 месяцев 2002 года зарегистрирован только один случай. Таким образом, в г. Иркутске сложились благоприятные условия для успешного выполнения Программы ликвидации кори на территории России к 2010 году при четком выполнении всех требований эпидемиологического надзора за этим вирусом в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача по Иркутской области № 5 от 28.06.2002.
Пики распространения возбудителя эпидемического паротита пришлись на 1982, 1989 и 1995 годы, и ретроспективный эпидемиологический анализ этой инфекции показывает неустойчивость эпидемиологической ситуации. Показатели заболеваемости эпидемическим паротитом в 1997 - 2001 гг. характеризовались некоторой стабильностью, при этом в 2000 - 2001 гг. было зарегистрировано снижение до показателей 8,9 и 9,0 о/оооо соответственно. Вероятной причиной этому послужило введение ревакцинальной прививки против паротита в 6 лет в 1998 г. и тактика обязательного введения бустерной дозы вакцины всем детям и подросткам в остальных возрастах. При этом 95% охват прививкой сдерживался только недостаточным количеством вакцины. С введением ревакцинации в возрасте 6 лет в 1998 году в г. Иркутске была принята более широкая схема введения бустерной дозы по эпидемическим показаниям и ревакцинация в более старшие возраста. Особо следует отметить значительное снижение заболеваемости среди лиц старше 6 лет и особенно 9 - 14 лет, а также детей до 2-х лет. Причиной произошедших изменений в увеличении количества детей, получивших бустерную дозу вакцины против эпидемического паротита (вне календаря прививок старше 6 лет) планово и по эпидпоказаниям, а также вследствие масштабной иммунизации подростков. По данным на конец 2001 г., процент ревакцинированных в возрастах 10 лет и старше (не должны быть ревакцинированы по календарю) вырос до 63,4%, а подростков - до 71,1%. Устранение основной причины осложнений по эпидемическому паротиту низкой иммунной прослойки среди детей и подростков, не попавших под ревакцинацию против паротита, поставлено на 2002 - 2004 годы в рамках программы обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения. В настоящее время уже закуплено 10 тысяч доз вакцины. Для достижения 95% иммунной прослойки среди всех детей и подростков необходимо ревакцинировать около 26000 человек (2002 - 2003 гг. - 18 тыс., 2004 г. - 8 тыс.).
Последние два года показали, что эпидемический процесс распространения дифтерии требует к себе постоянного внимания, так как ежегодно регистрируются манифестные формы инфекции и носительство токсигенных штаммов. Цикличность интенсификации распространения дифтерии в России равна 8 - 11 годам, и очередной пик заболеваемости прогнозируется на 2003 - 2005 гг., при этом в текущем году уже имели место значительные эпидемиологические осложнения в западных регионах страны. По итогам изучения коллективного иммунитета у детей 10 - 11 лет в 2003 г. будет приниматься решение о трех- или 4-кратной ревакцинации детей и подростков против дифтерии. В течение 2003 - 2005 гг. у большинства взрослого населения города истекает 10-летний интервал от предыдущей ревакцинации против дифтерии и столбняка. В связи с чем перед здравоохранением и санэпидслужбой стоит задача по организации и проведению прививок около 250 тыс. человек старше 25 лет.
Эпидемиологическая ситуация по краснухе на территории г. Иркутска характеризовалась низким уровнем заболеваемости с невыраженными циклическими подъемами. Среднегодовой показатель заболеваемости краснухой за 10 лет 1990 - 1999 гг. составил только 79,6 о/оооо, что привело к формированию очень низкой естественной иммунной прослойки среди детей и подростков и соответствующей "эпидемической готовности" на фоне очень высоких областных и федеральных цифр. Краткосрочный прогноз предполагал рост заболеваемости в 2000 году (начало нового цикла), и с октября эпидемический процесс резко интенсифицировался. Показатель заболеваемости краснухой возрос с 28,9 в 1999 г. до 86,3 и 638,3 о/оооо в 2000 - 2001 годах соответственно. Специфическая профилактика краснухи среди детей дошкольного возраста и девочек 12 лет, проводимая в городе, сказалась только на возрастной структуре заболевших. По данным за 2001 год наибольший охват детей иммунизацией зарегистрирован в возрасте от 1 до 8 лет - 89,5 (43839 из 49001). Большая часть из них прививалась во время специально организованных туров. Естественно, в эпидемический процесс стали вовлекаться дети старших возрастов, а также подростки и, что особенно плохо, лица молодого возраста. Менее всего в эпидемический процесс вовлекались дети с 1 года до 8 лет, среди которых показатель заболеваемости на 1000 детей не превышал 8,5 в каждом возрасте, у более старших и детей до 1 года показатель был в 2 - 5 раз выше. Показатель среди молодежи 15 - 19 лет превышал уровень заболеваемости детей дошкольного возраста и составил 125 на 1000 человек. Вакцины, применяемые на территории города, показали высокую эффективность. Число заболевших привитых составило только 14 человек, коэффициент эффективности среди детей 1 - 6 и 7 - 14 лет составил 99,6 и 99,3 соответственно. В 2002 году заболеваемость резко снижается (за 9 месяцев в 31 раз).
На основании вышеизложенного и в целях дальнейшего сдерживания уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики (дифтерия, коклюш, корь, эпидемический паротит, краснуха), на спорадическом и минимизации циклической компоненты и динамике заболеваемости этими инфекциями, на основании Федеральных законов "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" и "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний" приказываем:
1. Внедрить в деятельность учреждений здравоохранения и Госсанэпидслужбы методические указания МУ 3.1.1082-01 "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией", МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок", санитарно - эпидемиологические правила СП 3.3.2.1120-02 "Санитарно - эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам МИБП, используемых для иммунопрофилактики аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения".
2. Утвердить методические рекомендации "Совершенствование эпидемиологического надзора за корью в г. Иркутске в рамках Программы ликвидации кори на территории России" (Приложение № 1).
3. Утвердить "Перечень заболеваний в поствакцинальном периоде, подлежащих регистрации и последующему расследованию" (Приложение № 2).
4. Утвердить отчетную форму согласно постановлению главного государственного санитарного врача Иркутской области № 5 от 28.06.2002 "Иммунная структура населения по коревой инфекции" (Приложение № 3).
5. Главным врачам муниципальных и государственных (по согласованию с Комитетом здравоохранения) лечебно - профилактических учреждений обеспечить:
4.1. Внедрение и исполнение указанных в пп. 1, 2, 3 данного приказа Методических указаний, Санитарно - эпидемиологических правил и методических рекомендаций.
4.2. Представление ежегодно с годовым отчетом в ЦГСЭН в г. Иркутске отчетной формы "Иммунная структура населения по коревой инфекции".
4.3. Ежегодную подготовку медицинских работников, назначающих введение МИБП и проводящих прививки.
4.4. В срок до 01.12.2002 иммунологическим комиссиям поликлиник проведение пересмотра всех детей, имеющих противопоказания к каким-либо прививкам, в соответствии с МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок".
4.5. Проведение анализа компетентности педиатров в вопросах иммунопрофилактики, отводящих детей от прививок по ложным противопоказаниям к вакцинации;
4.6. Направление детей с патологией по клиническим показаниям для адекватной профилактической медикаментозной подготовки к вакцинации (ревакцинации) в дневной стационар МУЗ "Детская поликлиника № 1".
4.7. Неукоснительное выполнение требования оформления временного медицинского отвода не более чем на три месяца, по каждому МИБП отдельно с заполнением специального журнала.
4.8. Повышение персональной ответственности врачей за каждого непривитого ребенка с обращением особого внимания на детей социально неадаптированных семей, прибывших из других эпидемиологически неблагополучных территорий.
4.9. Направление медицинской документации на случаи дифтерии, коклюша, кори, эпидемического паротита среди детей и подростков по запросу постоянно действующей комиссии при Департаменте здравоохранения согласно приказу № 232/18 от 12.10.2001.
4.10. Обязательное представление результатов серологического исследования крови от больных в МУЗ "Клиническая инфекционная больница", в соответствии рекомендаций врача - инфекциониста, указанных в выписном эпикризе.
4.11. Выполнение специальных требований по эпидемиологическому надзору за дифтерией:
- начать выборку привитого взрослого населения в период массовой вакцинации в 1993 - 1994 гг. (около 190 тыс. человек) с планированием их ревакцинации в течение 2003 - 2004 годов;
- представить план ревакцинации взрослого населения против дифтерии на 2003 год в ЦГСЭН в г. Иркутске с годовым отчетом с учетом массовой вакцинации десять лет назад;
- персонал учреждений социального обеспечения подвергать ревакцинации против дифтерии с интервалом в пять лет;
- при определении контингентов, подлежащих профилактическому бактериологическому обследованию на носительство токсигенных штаммов возбудителя дифтерии, руководствоваться приказом МЗ РФ № 36 от 03.02.1997 "О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии", а также детей и взрослых, направляемых в учреждения социального обеспечения;
- с целью дифференциальной диагностики подвергать обследованию на дифтерию больных с диагнозом "инфекционный мононуклеоз";
- продолжить проведение R III и IV детям в возрасте 11 и 16 лет до особого распоряжения.
4.12. Выполнение специальных требований по эпидемиологическому надзору за коклюшем:
- обеспечить 99% показатель охвата вакцинальным комплексом (не менее 2-х прививок) детей АКДС - вакциной;
- при оформлении медицинского отвода от АКДС - вакцины руководствоваться только противопоказаниями, указанными в МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок";
- все случаи коклюша у детей и подростков, лабораторно не верифицированных (наличие бактериологического подтверждения или 2-кратного серологического положительного результата с нарастанием титра антител), рассматривать на постоянно действующей комиссии при Департаменте здравоохранения согласно приказу № 232/18 от 12.10.2001;
- обратить особое внимание на лабораторную диагностику коклюша (бактериологическая и серологическая) у детей, оставленных для лечения в амбулаторных условиях.
4.12. Выполнение специальных требований по эпидемиологическому надзору за краснухой:
- с целью исключения гипердиагностики краснухи у детей в возрасте до 1 года и привитых детей обязательно проводить 2-кратное серологическое исследование с определением Ig-M;
- при определении показания к вакцинальной прививке против краснухи у детей, подростков и лиц молодого возраста сведения о перенесенном заболевании краснухой в анамнезе не учитывать;
- ревакцинацию в возрасте 6 лет проводить только детям, получившим вакцинацию в сроки Национального календаря прививок (дети 1998 г. р.).
5. Главному врачу МУЗ "Клиническая инфекционная больница" Л.И.Губановой обеспечить:
5.1. В случаях ранней выписки реконвалесцентов (больных) коклюша, кори, эпидемического паротита, краснухи (дети до 1 года, привитые) с микробиологически неподтвержденным диагнозом и не проведенным вторым серологическим анализом в рекомендациях выписного эпикриза обязательно указывать плановую дату второго серологического обследования.
5.2. Добиться обязательного представления от поликлинических учреждений результатов серологического исследования крови от больных в соответствии с п. 5.1 с отметкой в истории болезни.
6. Департаменту здравоохранения (О.В.Жучкова), МУЗ "Детская поликлиника № 1" (В.А.Кондратенко) проработать вопрос об оказании адекватной профилактической медикаментозной подготовки к вакцинации (ревакцинации) детей в дневном стационаре МУЗ "Детская поликлиника № 1" с 1 января 2003 года.
7. Центру Госсанэпиднадзора в г. Иркутске (Ю.И.Лысанов), Департаменту здравоохранения (О.В.Жучкова) в течение 2003 г. разработать компьютерную тест - программу по вопросам вакцинопрофилактики с последующим ее внедрением по сертификации прививочной работы в детских поликлиниках города.
8. Контроль за исполнением приказа возложить на Департамент здравоохранения (И.И.Губанова, О.В.Жучкова) и центр ГСЭН в г. Иркутске (Ю.И.Лысанов).
Главный врач центра
Н.Ю.ЧУБУК
Начальник Департамента
Л.Н.КОРОТКЕВИЧ
Приложение № 1
к Приказу
ЦГСЭН по г. Иркутску
и Департамента здравоохранения
от 29 ноября 2002 года
№ 15/306
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА
КОРЬЮ В Г. ИРКУТСКЕ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ
КОРИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИИ"
В "Программе ликвидации кори на территории Российской Федерации", утвержденной приказом МЗ РФ № 270 от 19.08.2002 указывается. Широкое применение коревых вакцин позволило ВОЗ (1990) определить две глобальные задачи: добиться к 1995 г. снижения смертности от кори на 95% и снижение заболеваемости корью - на 90%. В рамках Расширенной программы иммунизации были выдвинуты дополнительные задачи: достижение охвата вакцинацией на первом году жизни не менее 90% и снижение летальности от кори до уровня не менее 1% во всех странах.
Успехи вакцинопрофилактики, интенсивное развитие эпидемиологии, вирусологии и иммунологии позволили сформулировать задачу ликвидации кори (снижение показателя заболеваемости до нуля) на отдельных географических территориях. Возможность элиминации кори базируется на следующих научных предпосылках:
- во всем мире имеется единый антигенный вариант вируса кори;
- после заболевания корью остается стойкий, практически пожизненный иммунитет;
- вирус кори не имеет других экологических ниш, кроме человека;
- отсутствует носительство вируса кори в открытой форме;
- вирус кори характеризуется определенной пластичностью, что позволяет создать высокую иммуногенную аттенуированную вакцину.
В настоящее время Европейский регион провозгласил добиться ликвидации кори к 2007 году, глобальную эрадикацию кори планируется осуществить к 2010 - 2020 гг. в рамках программы ВОЗ "Здоровье для всех".
Специфическая профилактика кори в России, осуществляемая в стране более 30 лет, а также проведение эпидемиологического надзора за инфекцией привело к резкому снижению заболеваемости корью (в 620 раз по сравнению с довакцинальным периодом), практически полной ликвидации смертности и летальности. За последний период, охватывающий два эпидемиологических цикла, очередной подъем был в 1,7 раза ниже. Последние 6 лет показатель заболеваемости находился в пределах 2,0 - 5,4 в среднем 4,1 на 100 тыс. населения.
Вместе с тем в настоящее время сохраняются значительные колебания показателей заболеваемости (от 0,06 по 1 1,4 о/оооо) на разных территориях России, наблюдается активное вовлечение и эпидемический процесс кори подростков и лиц старшего возраста, обусловленное недостаточным уровнем коллективного иммунитета. Кроме того, участились случаи кори у ревакцинированных, показатель заболеваемости которых приблизился к аналогичному показателю среди вакцинированных - 0,3 и 0,2 соответственно. Нередко возникают определенные трудности при раннем распознавании кори и дифференциальной диагностике с другими экзантемными заболеваниями, т.к. у 50% привитых детей наблюдается легкая и атипичная форма кори. Приведенные данные указывают на необходимость усиления мероприятий по борьбе с корью.
Тем не менее достигнутые результаты позволяют разработать национальную программу элиминации кори в России.
Мероприятия, предусмотренные национальной программой ликвидации кори в России, планируется осуществить в три этапа:
Первый этап (2002 - 2004 гг.) - достижение повсеместной стабилизации показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне.
Второй этап (2005 - 2007 гг.) - создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения коревой инфекции в России.
Третий этап (2008 - 2010 гг.) - сертификация территорий, свободных от кори.
Основными принципами ликвидации кори являются:
- достижение высокого (не менее 95 - 98%) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной ЖКВ;
- эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий полное и активное выявление всех случаев кори и их лабораторное подтверждение, а также своевременное принятие управленческих решений и контроль их выполнения.
На территории г. Иркутска реализация принципов ликвидации кори должна быть достигнута решением следующих задач:
1. Поддержание 99% охвата вакцинацией против кори детей и подростков (по данным за 2001 г. этот показатель составлял 99%) и достижение 98% охвата ревакцинацией детей с 6 лет и подростков (по данным за 2001 г. этот показатель составлял 97,8%).
Эта задача реализуется:
- проведение плановой вакцинации и ревакцинации детей в декретированные возраста;
- проведение ревакцинации всем лицам 6 лет и старше, прибывающим с других территорий без коревой ревакцинальной прививки, сведений о прививке и т.п.;
- требование обязательности наличия ревакцинации против кори (по мед. документам) у абитуриентов всех учреждений послешкольного образования;
- ежегодное (в сентябре) проведение выборки всех учащихся первых курсов по какой-либо причине, не имеющих ревакцинацию против кори, с "подчисткой" непривитых;
- эпидемиологическое расследование каждого случая кори со своевременным проведением прививок в очагах неиммунным детям, подросткам и взрослым, не имеющим сведений о прививках или имеющим только одну прививку;
- совмещение прививок коревой вакциной с другими прививками;
- достижение 98% показателя своевременности вакцинации к 24 мес. жизни ребенка, 90% и 98% охвата иммунизацией детей 6- и 7-летнего возраста (по данным за 2001 г. - 96,5, 88,8 и 97,3% соответственно);
- сокращение необоснованных медицинских отводов от прививок против кори за счет подготовки детей из "групп риска" для иммунизации в специализированном дневном стационаре;
- совершенствование системы учета и отчетности о профилактических прививках;
- достоверность составления формы № 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний";
- ежегодное представление в ЦГСЭН отчетной формы "Иммунная структура населения по коревой инфекции";
- обеспечение всех детей и подростков "Сертификатом профилактических прививок";
- учет и анализ поствакцинальных осложнений и реакций на прививку;
- проведение ежегодного расчета потребности в живой коревой вакцине;
- обеспечение в полном объеме ЛПУ живой коревой вакциной.
3. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за корью.
Эта задача реализуется:
- активное выявление всех случаев заболевания корью;
- внедрение стандартного определения "случая кори" <*> с целью правильной диагностики и повышения оперативности проведения противоэпидемических мероприятий;
--------------------------------
<*> Стандартное определение "случай кори":
Клиника:
- температура тела 38 градусов и выше + пятнисто - папулезная невезикулярная сыпь и обязательное наличие хотя бы одного из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит;
- лабораторное подтверждение (выделение вируса из крови или носоглоточных смывов и (или) выявление 4-кратного нарастания (снижения) титра антител в парных сыворотках, взятых с 2-недельным интервалом (не менее 12 дней).
Экстренное извещение на диагноз корь подается на основании клиники с пометкой "под вопросом" с последующей подачей экстренного извещения на лабораторно подтвержденный стандартный "случай кори" или изменения диагноза.
- обеспечение лабораторного серологического подтверждения всех случаев кори и подозрительных на эту инфекцию (исследование парных сывороток);
- проведение многофакторного эпидемиологического анализа заболеваемости корью, привитости, состояния специфического иммунитета у населения в разрезе отдельных поликлиник;
- составление краткосрочного прогноза заболеваемости корью;
- разработка и реализация дополнительных мероприятий по предупреждению вспышек кори;
- разработка и внедрение дополнительных форм и схем эпидемиологического анализа, обеспечивающих полноту и высокую достоверность информации о развитии эпидемического процесса;
- анализ клинических проявлений коревой инфекции (учет различных форм и тяжести течения заболеваний, частоты возникновения осложнений);
- проведение выборочных серологических обследований с целью оценки коллективного иммунитета и принятие оперативных решений по его коррекции;
- подготовка медицинских кадров (один раз в два года) по эпидемиологии, клинике и профилактике кори.
Зам. главного врача ЦГСЭН
в г. Иркутске по эпидвопросам
Ю.И.ЛЫСАНОВ
Приложение № 2
к приказу
ЦГСЭН по г. Иркутску
и Департамента здравоохранения
от 29 ноября 2002 года
№ 15/306
ПЕРЕЧЕНЬ
заболеваний в поствакцинальном периоде, подлежащих
регистрации и последующему расследованию
(не включены поствакцинальные осложнения согласно
постановлению Правительства РФ № 885 от 02.08.1999)
--------------------------------------T--------------------------¬
¦ Диагноз ¦ Срок после введения ¦
¦ ¦ вакцин: ¦
¦ ¦Инактивированных Живых ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦1. Аллергическая реакция (ларинго-¦ До 12 часов ¦
¦спазм, ангионевротические отеки, кра-¦ ¦
¦пивница), высыпания на коже ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦2. Коллапс (внезапная бледность, ато-¦ До 12 часов ¦
¦ния мышц, потеря сознания) ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦3. Энцефалическая реакция (без очаг.¦ ¦
¦знаков) ¦ ¦
¦- фебрильные судороги ¦Первые 48 от 4 до 15¦
¦ ¦час. дней ¦
¦- афебрильные судороги ¦До 15 дней от 4 до 15¦
¦ ¦ дней ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦4. Миокардит, нефрит, тромбоцитопени-¦ До 30 дней ¦
¦ческая пурпура, агранулоцитоз, гипо-¦ ¦
¦пластическая анемия, коллагеноз ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦5. Внезапная смерть, другие случаи¦ До 30 дней ¦
¦летальных исходов, имеющие временную¦ ¦
¦связь с прививками ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦6. После прививки БЦЖ: лимфаденит ре-¦ В течение 1,5 лет ¦
¦гионарный, абсцесс, келоидный рубец ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦7. Местные реакции: абсцесс в месте¦ До 7 дней ¦
¦введения, лимфаденит, тяжелая реакция¦ ¦
¦(припухлость за пределами сустава,¦ ¦
¦боль и покраснение кожи более 3-х¦ ¦
¦дней, необходимость госпитализации) ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦8. Лихорадка: тяжелая 38,5 - 40,0,¦ До 7 дней ¦
¦гиперпирексия ¦ ¦
L-------------------------------------+---------------------------
Примечание. Обычные реакции, форма проявления которых указана в соответствующих инструкциях по применению препаратов (местные и температурные реакции, специфическая сыпь и легкие катаральные явления у привитых против кори и т.д.), регистрируются в карте ф. 63/у, истории развития - ф. 112у, сертификате профилактических прививок. Перечисленные в таблице заболевания и сильные реакции, помимо этого, передаются в центр ГСЭН как экстренное извещение с диагнозом "Заболевание (указать какое) в поствакцинальном периоде", "Сильная реакция (указать какая) на введение МИБП".
Зам. главного врача ЦГСЭН
в г. Иркутске по эпидвопросам
Ю.И.ЛЫСАНОВ
Приложение № 3
к приказу
ЦГСЭН по г. Иркутску
и Департамента здравоохранения
от 29 ноября 2002 года
№ 15/306
ИММУННАЯ СТРУКТУРА
НАСЕЛЕНИЯ ПО КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ЗА ____ ГОД
ЛПУ ________________________
