РЕШЕНИЕ ГД г. Иркутска от 18.03.1998 № 170-19гД(2)
(ред. от 01.02.2001)
"О ПРОГРАММЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. ИРКУТСКА НА 1998 Г. С ПЕРСПЕКТИВОЙ ДО 2001 Г."
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа также не опубликован.
ГОРОДСКАЯ ДУМА ГОРОДА ИРКУТСКА
РЕШЕНИЕ
от 18 марта 1998 г. № 170-19гД(2)
О ПРОГРАММЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. ИРКУТСКА НА 1998 Г. С ПЕРСПЕКТИВОЙ
ДО 2001 Г.
(в ред. решения городской Думы г. Иркутска
от 01.02.2001 № 46-7гД(3))
В целях стабилизации санитарно-эпидемиологической ситуации в г. Иркутске, оздоровления окружающей природной среды, условий труда и жизни горожан, руководствуясь ст.ст. 1, 4 Закона РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. 10 Закона РФ "Об охране окружающей природной среды", ст. 6 Федерального закона "Об общих принципах организации местного самоуправлении в РФ", ст. 15 Устава городского самоуправления в г. Иркутске, городская Дума решила:
1. Утвердить "Программу обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Иркутска на 1998 г. с перспективой до 2001 г." (Приложение 1).
2. Администрации г. Иркутска обнародовать настоящее решение с приложением через средства массовой информации.
Глава городского
самоуправления
В.В.ЯКУБОВСКИЙ
Приложение № 1
к решению
городской Думы г. Иркутска
от 18 марта 1998 года
№ 170-19гД(2)
ПРОГРАММА
ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. ИРКУТСКА НА 1998 Г.
С ПЕРСПЕКТИВОЙ ДО 2001 Г.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения определено как состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние ее факторов на организм человека и имеются благоприятные условия для его жизнедеятельности.
Федеральным законом РФ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия отнесено к предметам ведения местного самоуправления. Это ставит перед городской Думой и Администрацией города задачу разработки сбалансированной бюджетной и законодательной основы сохранения и укрепления здоровья населения путем обеспечения его санитарно-эпидемиологического благополучия.
В сложившейся экономической ситуации здоровье населения города продолжает ухудшаться. Начиная с 1987 г., увеличиваются показатели смертности и снижается рождаемость. Тенденция к естественной убыли населения, наметившаяся в последние годы, сохраняется и в настоящее время и составила - 3,3 (областной - 2,8). Средняя продолжительность предстоящей жизни иркутян составляет 62 года (областной 61,2 и РФ - 64,6), особенно неблагоприятна ситуация для мужского населения - 54,3 года (область 54,7 и РФ 58,3).
Общий показатель заболеваемости взрослого населения г. Иркутска составил 135617,0 на 100000 населения (1992 г. - 122 299,3). Данный показатель ежегодно превышает областной и среднероссийский на 20 - 36%. Стабильной структуры заболеваемости у взрослых нет, ведущими группами были болезни органов дыхания, системы кровообращения, нервной и мочеполовой системы.
Увеличились осложнения беременности и родов в 1,9 раза, показатели заболеваемости инфекционными болезнями и болезнями крови - в 1,4 раза, новообразованиями, болезнями нервной системы, кровообращения, пищеварения, кожи, травмами - в 1,2 раза, врожденными аномалиями - в 1,1 раза. В 1992 - 1996 гг. в г. Иркутске уровень заболеваемости взрослого населения был выше, чем в Иркутской области и РФ по следующим классам болезней: болезни системы пищеварения в 1,1 - 1,3 раза, болезни костно-мышечной системы - в 1,3 - 1,5 раза, инфекционные и паразитарные болезни, болезни нервной системы и системы кровообращения - в 1,1 - 1,6 раза, болезни эндокринной системы, травмы и отравления - в 1,2 - 1,7 раза, врожденные аномалии - в 1,5 - 1,8 раза, болезни крови и кроветворных органов - в 1,1 - 2,0 раза, болезни мочеполовой системы - в 1,2 - 3,2 раза.
У детей общий показатель заболеваемости увеличился за последние пять лет на 32,3% и составил 134431,6 на 100000 (1992 г. - 101642,8). В структуре заболеваемости детей первое место занимают болезни органов дыхания, второе - инфекционные и паразитарные болезни, третье - болезни нервной системы и органов чувств. Они составляли в эти годы в среднем 75,6% всей заболеваемости.
За 1992 - 1996 гг. произошло увеличение показателей заболеваемости практически по всем классам болезней. Особенно значительный рост наблюдался по болезням системы кровообращения и новообразованиям - в 2,8 раза, крови и кроветворных органов - в 2,5 раза, эндокринной системы - в 2,0 раза, болезням мочеполовой системы - в 1,7 раза, болезням системы пищеварения, болезням нервной системы, кожи и врожденным аномалиям - в 1,5 раза. В 1996 году уровни заболеваемости детей г. Иркутска были выше областных в 1,1 - 1,8 раза по инфекционным болезням и болезням органов дыхания, болезням крови, врожденным аномалиям, новообразованиям, болезням костно-мышечной и мочеполовой систем, болезням системы кровообращения.
На ухудшение здоровья детей указывает увеличение классов болезней с двух до пяти по сравнению со среднероссийскими уровнями за последние пять лет. Так, за 1992 - 1996 гг. по болезням костно-мышечной системы у детей показатели были выше, чем в РФ, в 1,3 - 1,7 раза, по болезням мочеполовой системы - в 1,4 - 2,0 раза.
По данным заболеваемости за 1992 - 1996 произведен прогноз заболеваемости населения города Иркутска на 1998 год. При существующих темпах роста общий уровень заболеваемости детей увеличится в 1998 году на 18,4% по сравнению с уровнем 1996 года. Согласно тенденции, рост заболеваемости будет наблюдаться по всем классам болезней в основном на 10 - 40%. Значительный рост заболеваемости детей ожидается по классу болезней системы кровообращения (82,3%); пищеварения (39,2%); эндокринной системы (35,0%); новообразованиям, болезням крови, мочеполовой системы, врожденным аномалиям (30 - 32%).
У подростков общий уровень заболеваемости увеличится на 9,9%. Рост ожидается по 9 классам болезней, по остальным в настоящее время наблюдаются тенденции к снижению уровней заболеваемости. Наиболее значительный рост, возможно, произойдет по болезням костно-мышечной системы (+250%), системы кровообращения (44,6%), болезням мочеполовой (31,6%) и эндокринной (30,5%) систем. По остальным классам болезней ожидается менее значительный рост - от 5 до 13%.
У взрослых общий уровень заболеваемости увеличится на 10,2%. Рост ожидается по всем классам болезней, кроме болезней мочеполовой системы и психических расстройств. Наиболее значительно увеличатся, согласно прогнозу, осложнения беременности (41,1%), возрастет заболеваемость болезней нервной системы (19,0%), кожи (18,3%), пищеварения (17,1%), крови (14,5%).
Состояние инфекционной заболеваемости населения города является одной из важных составляющих и более всего зависит от санитарно-эпидемиологического состояния среды обитания. Предлагаемый анализ дает сравнительные данные, характеризующие состояние эпидемиологической ситуации в городе за ряд лет с элементами прогноза обстановки. Задачи, вытекающие из данных эпиднадзора в предыдущие годы, были положены в основу предлагаемой программы, а также "Неотложных мер по предупреждению распространения туберкулеза в г. Иркутске на 1997 - 1998 гг.", и принятой ранее программы "Вакцинопрофилактика на 1997 г.", причем последняя из них не была профинансирована.
В течение 1996 г. в г. Иркутске зарегистрировано 150360 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. В сравнении с предыдущим годом отмечено рост на 2,25% (1994 г. - 137012 случаев). Анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в городе за 10-летний период не выявил каких-либо выраженных изменений в динамике эпидемического процесса, однако среднегодовой темп прироста в последние годы составил 100,5%. На более интенсивное распространение возбудителей ОКИ среди населения в городе также указывает сравнение средних уровней с общероссийскими - 610,7 и 428,1 на 100 тыс. населения соответственно.
Изменения в уровнях заболеваемости всей группы инфекций желудочно-кишечного тракта отражают и тенденции эпидемического процесса при шигеллезах (дизентерии). Настораживает некоторое нарастание роли возбудителя дизентерии Зонне (основной фактор передачи - пищевые продукты, особенно молочные) на 9,3%. При общей стабильности уровня заболеваемости дизентерией Флекснера отмечается значительное вовлечение в эпидемический процесс детей до 1 года (рост на 62,5%) и 1 - 2 лет (рост на 33,3%), что обусловлено групповой заболеваемостью, реализующейся контактно-бытовым путем передачи в организованных коллективах для детей первых лет жизни. Так, удельный вес очаговой дизентерии Флекснера, зарегистрированной в домах ребенка, родильном доме, составил 30,5%. В связи с этим особое внимание требуют вопросы улучшения материально-технической базы этих учреждений, способствующих соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.
Коррелятивный анализ внутригодовой динамики заболеваемости острыми кишечными инфекциями выявил только одну статистическую связь. Коэффициент корреляция показателя заболеваемости с процентом нестандартных проб водопроводной воды (R=0.42) указывает на среднюю умеренную связь между ними вот уже второй год. Более того, на уровень заболеваемости ОКИ в летний период влияет отсутствие в городе обустроенных зон массового отдыха населения на открытых водоемах. Данные факты указывает на целесообразность разработки для города целевой программы под условным названием "Питьевая вода и охрана водоисточников".
Тенденции к ухудшению эпидемиологической ситуации по заболеваемости вирусным гепатитом В, наметившаяся с 1992 года, продолжает сохраняться и в текущем году. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения за 11 месяцев 1997 г. по сравнению с аналогичным периодом прошлого года возрос на 42,1% с соответствующим показателем - 111,2 о/оооо. Среднегодовой темп прироста за последних три года составил около 50%. Эпидемиологическую обстановку следует оценить как угрожающую, а интенсивность распространения инфекции в 1997 году как эпидемию.
Значительная интенсификация эпидемического процесса распространения вируса происходит главным образом среди лиц молодого возраста. Показатель на 1000 возрастного контингента 15 - 19 лет и 20 - 29 лет намного превышает среднегородские и составил в среднем 2,2 - 2,3 и 1,5 - 1,7 соответственно (общегородской показатель 0,5 - 0,6), причиной чему, вероятней всего, являются скрытая эпидемия наркомании и большая сексуальная активность этой возрастной группы. Данный вывод подтверждается аналогичными процессами распространения вируса иммунодефицита человека в странах, неблагополучных по СПИДу, так как механизм, пути и факторы передачи вируса аналогичны. Текущий год не является исключением, более того, три человека в возрасте 17, 21 и 21 год погибли от этой инфекции. Качество и условия реализации населению пищевых продуктов продолжает оставаться неудовлетворительным, что характеризуется неудовлетворительными показатели соблюдения санитарно-противоэпидемического режима: количество нестандартных смывов в предприятиях торговли 4,3%, общественном питании 5,6%. Удельный вес некачественной продукции, реализованной населению, составил 6,6%, в том числе молочной продукции 8,5%, рыбы и рыбопродуктов 10,7%.
Характерно, что гепатит В, несмотря на благоприятный исход заболевания, имеет крайне неудовлетворительный прогноз в плане последующего формирования хронических гепатитов, циррозов и злокачественных новообразований печени. Перечисленная патология имеет достаточно широкое распространение среди населения города, при этом рак печени составляет в среднем 6 - 8% в структуре злокачественных новообразований, и среднегодовой показатель заболеваемости за последних три года составляет 5,2 на 100 тыс. населения.
Единственной мерой по управлению эпидемическим процессом распространения заболеваний, вызываемых вирусом гепатита В, является введение плановой вакцинации определенных групп населения. Приоритетным направлением, учитывая эпидемиологическую ситуацию в городе, должно было стать проведение прививок подросткам 14 - 15 лет (иммунитет подкрепляется дополнительной прививкой через 7 лет), которые в более старшем возрасте подвержены искушению "пробы" наркотиков и начинают активную половую жизнь. Эта акция скажется на уровне распространения инфекции с соответствующим предупреждением экономического ущерба и сохранением здоровья молодых людей. По нашим расчетам, вакцинации должно быть подвергнуто примерно 16000 человек.
Эпидемиологическая характеристика особо опасных инфекций, редко встречающихся инфекционных зооантропонозов на протяжении ряда лет не меняется. В течение 1996 - 1997 гг. зарегистрирован 1 ВИЧ-инфицированный гражданин Украины, который был депортирован на родину, и завозной случай холеры. В последние годы в городе складывается крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация по малярии, ежегодно регистрируются случаи трехдневной малярии среди беженцев из Таджикистана и Азербайджана, создавая угрозу распространения малярии среди местного населения. Эпидемиологические осложнения летом с.г. по брюшному тифу и холере еще раз подтвердили актуальность вопросов санитарной охраны территории города, принятие мер по ликвидации предпосылок к укоренению этих инфекций на территории города.
В 1996 - 1997 гг. впервые за последние годы прекратилось нарастание заболеваемости населения инфекционной и паразитарной патологией, связанной с уровнем жизни людей, социально-бытовыми условиями и санитарно-гигиеническим состоянием среды обитания, такими как: чесотка, педикулез, микроспория, венерические болезни, и только туберкулез практически остался на прежнем уровне с ухудшением ряда показателей, указывающих на неблагоприятные тенденции.
Структура заболеваемости паразитарными болезнями в городе существенно не изменилась, по-прежнему регистрируются 13 нозологических форм. В 1996 г. зарегистрирован рост дифиллоботриоза в 1,6 раза и аскаридоза на 15,7%, что в первом случае обусловлено экономической ситуацией, вынуждающей людей с низкими доходами приобретать дешевую рыбу с рук, не прошедшую экспертизу на паразитологическую чистоту. Одной из первоочередных задач по снижению заболеваемости био-, геогельминтами является разработка необходимых мероприятий по усилению контроля за качеством пищевых продуктов с обязательной паразитологической экспертизой.
Заболеваемость клещевым энцефалитом возросла по сравнению с 1995 г. на 14,5%, и показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 13,5, или 155 человек. Значительно возросла заболеваемость среди детей до 14 лет, что является отличительной чертой 1996 г. Так, показатель заболеваемости вырос в 2,4 раза и составил 39,3 о/оооо и удельный вес детей составил 34,2% (16,2% в 1995 г.). Одной из основных эпидемиологических особенностей клещевого энцефалита в 1996 году было удлинение сезона передачи вируса и увеличение численности клещей в пригородных зонах города до показателя 13,5 на флаго/км против 3,6 в предыдущем году. Также как и в предыдущие годы, имели место случаи клещевого энцефалита в черте города - 4,5% (м/р Юбилейный, Университетский, Радищево и совхоз Тепличный), тогда как в 1995 г этот показатель был равен 3%, причиной чему является неудовлетворительная организация профилактической обработки и очистки парков и зеленых массивов города. Несмотря на высокий уровень заболеваемости, население города неохотно идет на иммунизацию против клещевого энцефалита из-за многократности и длительности курса прививок, а также постоянно возникают перебои с поставкой вакцины. В связи с чем ежегодно проводится пассивная экстренная профилактика лиц, пострадавших от укуса клеща, иммуноглобулином отечественного производства, в том числе детей за счет страховых компаний, которые не обязаны финансировать его закупку, и необходимо выделение средств из городского бюджета.
В 1996 - 1997 г. продолжилось снижение интенсивности эпидемического процесса распространения инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, продолжавшееся в предшествующие три года. Если в 1993 - 1994 г. по пяти нозоформам из семи (туберкулез, корь, паратит, коклюш, дифтерия), прививки против которых обязательны в нашей стране, был зарегистрирован рост в 4,1 раза, то уже в 1995 г. отмечено снижение этой группы инфекций на 10,8%, а за 11 месяцев 1997 г. - 41,2%.
В последние годы среди детей значительно интенсифицировался эпидемический процесс распространения краснухи, среднегодовой показатель заболеваемости за 1990 - 1994 г. составлял 66,5 на 100 тыс. населения, а по неполным данным в 1995 - 1997 гг. - уже 164,4.
Рост составил почти в 2,5 раза.
Прививка против краснухи является плановой во многих странах мира, но до сих пор не включена в Российский календарь, в то же время специфическая профилактика этой инфекции уже проводится во многих регионах страны. Иммунизации против краснухи преследует целью профилактику заболевания у беременных женщин, создающего угрозу инфицирования вирусом плода, и предупреждения врожденных уродств (до 60%). Прослежена прямая коррелятивная связь между динамикой заболеваемости и врожденной патологией. Иммунизация девочек пубертатного возраста (11 - 13 лет) позволит предупредить развитие инфекционного процесса у них в детородном возрасте. Из-за отсутствия финансирования программы в 1996 г. и до сих пор не начавшееся выделение средств по программе "Вакцинопрофилактика" не позволяет начать иммунопрофилактику этой инфекции, и этот вопрос включен в проект программы.
Не зарегистрировано положительной динамики заболеваемости гнойно-септическими инфекциями среди родильниц и новорожденных. Показатель на 1000 родильниц вырос с 3,97 до 8,8 в 1996 г., или в 2,1 раза, причем 86,4% - это эндометриты. Эпидемиологическая ситуация, характеризующаяся значительным ростом заболеваемости гнойно-септическими инфекциями родильниц при стойком уровне пораженности новорожденных, рост неудовлетворительных анализов воздуха (смывы с объектов окружающей среды на уровне прошлого года), требует дальнейшего укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения. К сожалению, в лечебно-профилактических учреждениях из-за нарушений санитарно-противоэпидемического режима количество неудовлетворительных смывов с объектов окружающей среды превышает аналогичный показатель в детских учреждениях на 30%, что в определенной степени характеризует среду обитания больных в стационарных условиях лечения.
Именно в детском возрасте закладываются основы здоровья человека, которое стало испытывать усиленный отрицательный прессинг изменяющихся условий воспитания детей, начиная с 1992 г. Охват детей детскими дошкольными учреждениями к 1997 г. сократился вдвое и составил 34,7%. В настоящее время из 156 учреждений 25 находятся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии (16%), 11 - в крайне неудовлетворительном (6%).
Обеспеченность местами в школах составляет 90,1 на 1000 населения вместо 150 по нормам. Наполняемость школ превышает проектную вместимость на 30%, что мешает эффективно осуществлять учебный процесс, и городу необходимо дополнительно 26000 ученических мест. При этом удельный вес школ, находящихся в крайне неудовлетворительном состоянии, возрос с 13,5% до 22,5%. До настоящего времени не имеют централизованного теплоснабжения вспомогательные школы № 3, 5. Отсутствует централизованное канализование во вспомогательной школе № 1. Вспомогательная школа № 3 находится в санитарно-защитной зоне промышленных предприятий. В подвальных помещениях находятся учебные мастерские в детском доме № 5, школе-интернате музвоспитанников. Отсутствуют спортивные залы в детском доме № 2, 5 вспомогательных школах № 1, 2, 3, 5, школе - интернате музвоспитанников.
Серьезные проблемы существуют в организации питания детей и подростков. Резко снизился охват питанием школьников: среди младших школьников процент охвата снизился со 100% в 1987 году до 20% в 1997, среди старших - с 70% до 5 - 10%. В 44 школах имеются столовые-доготовочные, предназначенные для работы на полуфабрикатах, в 19 школах - буфеты, работающие на привозной продукции. Обеспечение продуктами и готовой пищей производится из разных столовых - вопрос строительства школьно-базовой столовой остается неразрешимой проблемой на протяжении многих лет. В школьном меню преобладают булочка и чай. Отсутствуют молочные блюда, недостаточно овощей, фруктов, соков. При проведении анализа выполнения норм питания в детских учреждениях города установлено нарушение нормы питания в сутки на 1 ребенка по мясу, молоку, творогу, рыбе. Допускается подмена сливочного масла маргарином, вместо мяса натурального используется мясо тушеное в консервах, вареные колбасы, рыбные консервы. "С" - витаминизация блюд не проводится во всех районах города. Не организовано щадящее питание для детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья. Показатели микроклимата в детских учреждениях ухудшились, количество неудовлетворительных лабораторных исследований возросло с 17% в 1992 г. до 40% в 1996 г.
Снизился процент охвата детей санаторно-курортным лечением. В сети загородных оздоровительных учреждений прекратили существование 6 лагерей. Перестали организовываться летние лагеря труда и отдыха для старшеклассников, не вывозятся за город дети дошкольного возраста.
Продолжает оставаться неудовлетворительным состояние окружающей среды. Уровень загрязнения атмосферного воздуха отдельными веществами представлен в таблице:
Средний уровень загрязнения атмосферного воздуха в
г. Иркутске в 1992 - 1996 годах
При сравнении с ПДК можно отметить превышение среднегодовых концентраций по бенз(а) пирену в 7 - 10 раз, формальдегиду в 4 - 6,7 раза, оксиду углерода и диоксиду азота в 1,1 - 1,4 раза, взвешенным веществам в 1,3 - 1,4 раза и оксиду азота в 1,3 - 1,5 раза. Среднегодовое содержание диоксида серы и тяжелых металлов не превышало допустимых норм.
Максимальные среднемесячные концентрации в отдельные годы достигали 37 ПДК по бенз(а) пирену, 28,2 ПДК по формальдегиду, 4,1 ПДК по оксиду азота, 3,1 ПДК по диоксиду азота и оксиду углерода, 2,4 ПДК по взвешенным веществам, 2,2 ПДК по диоксиду серы.
Самые высокие концентрации бенз(а) пирена и диоксида азота наблюдаются зимой; диоксида серы, оксидов азота и углерода - в осенне-зимний период, что связано с увеличением сжигания топлива и неблагоприятными метеорологическими условиями в холодный период года. Уровень загрязнения воздуха по-прежнему остается высоким. Город относится к числу наиболее загрязненных в России. Так, в Иркутске отмечалось превышение среднего уровня по стране по взвешенным веществам в 1,2 раза, по диоксиду серы в 1,1 - 1,3 раза, по растворимым сульфатам в 2 раза, по диоксиду углерода в 2,7 раза, среднемесячные концентрации по оксиду азота в отдельные годы были выше общероссийских значений в 1,9 раза.
В последние годы все более увеличивается роль автотранспорта в загрязнении атмосферного воздуха вредными веществами, на что указывает отдельный рост загрязнения формальдегидом при почти утроившемся за 4 года парке автомобилей. Суммарный показатель загрязнения атмосферы по семи вышеперечисленным веществам оценивается как очень сильный, что связано в первую очередь с высоким загрязнением воздуха бенз(а) пиреном. Состояние атмосферного воздуха и поверхностные слои почвы тесно связаны и оказывают влияние друг на друга. Так, очевидно, что превышение ПДК взвешенных веществ в атмосфере связано с неудовлетворительной организацией санитарного содержания территории города. В свою очередь, тяжелые металлы, поступающие в атмосферу при сгорании топлива, осаждаются на поверхности почвы. Анализ лабораторных данных показывает наибольшее загрязнение почвы солями тяжелых металлов в жилой застройке, расположенной вблизи автомагистралей города, с превышением ПДК в 3 - 5 раз по цинку, меди, свинцу и никелю.
По санитарно-бактериологическим показателям, почвы города относятся к сильно- и умеренно загрязненным. Причинами микробного загрязнения являются неудовлетворительная организация санитарной очистки, отсутствие общественных туалетов в местах массового пребывания людей, отсутствие площадок для выгула собак, низкий уровень благоустройства и озеленения.
Отсутствие системы ливневой канализации обусловило массивное поступление загрязнения с территории города в поверхностные водоемы. При стабильном химическом загрязнении воды по бактериологическим показателям количество проб, не отвечающих нормам, возросло за пять лет с 44% до 75%, а в 1997 году в ряде водоемов были обнаружены возбудители особо опасного инфекционного заболевания. В этой связи особую тревогу вызывает состояние городских зон отдыха. Все они являются стихийными, несмотря на то, что население пользуется ими регулярно, статус их не установлен и очистка с благоустройством на них не проводится. Водоснабжение населения осуществляется из шести источников централизованного водоснабжения и семи скважин без разводящей сети. Три источника не отвечают санитарным требованиям из-за отсутствия зон санитарной охраны и очистных сооружений (Ершовский водозабор, сооружения 1, водозабор ИАПО).
При анализе данных лабораторного контроля за период с 1992 года выявляется тенденция к нарастанию процента проб, не отвечающих ГОСТ 2761-84 как по санитарно-химическим показателям (с 2% до 7%), так и по санитарно-бактериологическим (с 17% до 26%). Из общего количества проб воды, не отвечающих требованиям ГОСТ, из источников основная их часть (90%) из водозабора ИАПО. Показатель суммарного химического загрязнения воды в месте водозабора ИАПО в 1,4 - 7 раз выше показателя на Ершовском водозаборе. Наибольшее количество проб, не соответствующих ГОСТ по химическим показателям, ежегодно регистрируются в скважинах противочумного института (пос. Вересовка) и в/ч 63792 (пос. Батарейная) и их разводящих сетях.
В мае 1997 года в центр саннадзора поступало много жалоб от населения на присутствие в воде водопроводной видимых невооруженным глазом взвесей. Ранее подобных жалоб не было. При расследовании было установлено, что в водопровод попали диатомовые водоросли, что связано с ранним потеплением и бурным их ростом в Иркутском водохранилище. Появление водных организмов противоречит требованиям ГОСТ 2874-82 и еще раз указывает на необходимость строительства водоочистных сооружений и изыскание резервных источников водоснабжения для города.
Источники децентрализованного водоснабжения размещены в районах малоэтажной индивидуальной жилой застройки, не имеют зон санитарной охраны, в непосредственной близости к надворным туалетам с поглощающими выгребами. Поэтому качество воды в них не гарантированно и в течение ряда лет процент нестандартных проб остается стабильно высоким - около 15%. Уровень радиационного облучения жителей является важным фактором, определяющим санитарно-эпидемиологическое благополучие территории. Иркутск, как и вся Иркутская область, находится в радоноопасной зоне, поскольку расположен на геологических структурах с высоким содержанием урана, поэтому проблема облучения населения за счет радона является очень актуальной.
Систематические исследования радоновой обстановки в городе до настоящего времени не проведены, однако выборочные замеры, проведенные в разное время, выявили большой процент жилых домов и общественных зданий, в которых содержание радона превышает допустимую норму. В связи с изложенным необходимо поэтапное систематическое решение радоновой проблемы в городе:
- районирование территории по радоновой опасности,
- систематическое обследование жилого и общественного фонда, начиная с радоноопасных районов,
- выработку рекомендаций по проектированию зданий с учетом радоноопасности места застройки,
- организацию контроля содержания радона во вновь вводимых жилых домах.
За период 1991 - 1997 годов значительно ухудшилась санитарно-гигиеническая ситуация на промышленных предприятиях города. Во вредных и неблагоприятных условиях труда занято от 45 до 35% работающих, в том числе 10% женщин. На предприятиях не предусматриваются вопросы профилактического ремонта вентиляционных систем, систем отопления и освещения. Несмотря на значительное сокращение объемов производства, не уменьшается число рабочих мест, не соответствующих санитарным требованиям из-за морально устаревших технологий, износа машин и оборудования. Так, на предприятиях: АО "Иркутскслюда" - в цехе помола - содержание пыли в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 10 - 19 раз, цехе миколенты превышение ПДК бензина до 2 - 5 раз, уайт - спирит до 6 раз. АО "ИЗТМ" литейное производство - содержание пыли на обрезном участке превышает ПДК в 2 - 19 раз, в чугунно-литейном до 5 раз, в сталелитейном в 1,9 - 25 раз. Содержание аэрозолей марганца на участке дражных цепей выше ПДК - от 3 до 30 раз.
Уровень вибрации при работе виброинструмента выше ПДУ от 5 до 16 Дб на АО ИЗТМ, ОАО ИАПО. Преобладает тяжелый физический труд в строительных подразделениях АО Иркутскжилстроя, Иркутскгражданстроя, Иркутскпромстроя, АО "Стройматериалов", АО "Иркутский керамический завод". На промпредприятиях сокращены отделы техники безопасности (автотранспортные предприятия, АО "Трикотаж", Мебельная фабрика, ПО "Восток", АО "Радиан"), закрыты фельдшерские здравпункты (из 56 осталось 40, АО "Трикотаж", Ремонтно-механический завод Областного управления коммунального хозяйства, Автоколонна 1880).
Аттестация рабочих мест на промпредприятиях проводится частично или вообще не проводится. Так, на ПО "Восток" из 2027 рабочих мест аттестовано 732, на Иркутсккомсервис 13 из 43, начата аттестация рабочих мест на предприятиях энергетики (ИТС, ГЭС, Н-И ТЭЦ), строительства (АО Иркутскжилстрой, Мельниковский завод КПД).
Неудовлетворительно решаются вопросы проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО). Ликвидирована цеховая служба. Предварительные и периодические медицинские осмотры внесены в перечень платных услуг. За период 1991 - 1996 гг. снижен процент охвата ПМО. Ряд руководителей отказывается от проведения ПМО в течение нескольких лет: Восточно-Сибирское аэрогеодезическое предприятие, АО Иркутскгражданстрой, АО Иркутскспецстрой, АО "Трикотаж". Основной причиной отказа от ПМО является отсутствие финансов, нестабильность работы предприятия.
За период 1991 - 1996 г. по г. Иркутску зарегистрировано 264 случая хронических профзаболеваний: 1991 г. - 66, 1992 г. - 51, 1993 г. - 46, 1994 г. - 24, 1995 г. - 26, 1996 г. - 52. Основные поставщики профзаболеваний: АО ИЗТМ, ОАО ИАПО, АО "Иркутскслюда", АО Иркутскжилстрой, Иркутскгражданстрой СУ - 6, 1, 5, Мельниковский завод КПД.
В структуре профзаболеваемости ведущее место принадлежит профзаболеваниям, возникающим от воздействия физических факторов: вибрационная болезнь - 33,3%, неврит слухового нерва - 20,6%.
Зарегистрированы случаи инфекционных заболеваний профессионального характера - бруцеллез, туберкулез. Участились случаи направления с подозрением на профзаболевания при обращении за медицинской помощью, что составило от 23 до 35% (что говорит о неполноте и низком качестве ПМО). Это работающие частных фирм, лечебных учреждений, учреждений культуры, где не организовано прохождение ПМО (АО "Таласс", АО "Труд", "Индстрой", облтуббольница, диспансер, ДМШ - 3, облфилармонии и т.д.). Регистрируемый уровень профпатологии не отражает истинного положения дел, так как имеет место недовыявление больных с профзаболеваниями, что связано прежде всего с недостатками в организации и проведении ПМО.
Самые высокие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) среди работников предприятий транспорта, энергетики, промстройматериалов. В структуре заболеваемости наибольший удельный вес принадлежит группам заболеваний: органов дыхания (37,3%), болезни системы кровообращения (8,8%), болезни нервной системы и органов чувств (5,2%), болезни органов пищеварения (3,2%).
Высокая заболеваемость в возрастных группах: женщины 30 - 34 г., мужчины 35 - 44 г. Увеличилась длительность пребывания одного случая на больничном, т.е. преобладание хронической и тяжелой патологии. В связи с тем, что на предприятиях закрыты здравпункты, углубленный анализ заболеваемости с ВУТ не проводится и мероприятия по снижению ее не разрабатываются.
На основании Указа Президента о "Свободе торговли" в г. Иркутске с 1992 года на территориях, примыкающих к торговым центрам, появились стихийные рынки по продаже продовольственных товаров. Торговля ведется с лотков, столов и прямо с земли. Администрацией округов на указанных территориях установлены прилавки с навесами от 20 до 70 рабочих мест. Но площадки не огорожены, не асфальтированы, отсутствуют туалеты для торгующих, нет контейнерных площадок для сбора мусора, последний зачастую сжигается.
На торговых площадках отсутствует администрация, а значит, и постоянный контроль за ассортиментом и качеством реализуемой продукции, поэтому постоянно в продаже скоропортящиеся продукты: окорочка, рыба свежая и соленая, печень, колбаса, сыры, масло, которые реализуются без холода, хранятся на земле, грубо нарушается товарное соседство продукции и сроки ее реализации. На продукты зачастую отсутствуют сертификаты. Рейдовые и плановые проверки органов внутренних дел, санэпидслужбы, администрации желаемого эффекта не дают.
Реализация пищевых продуктов в киосках так же ведется с нарушениями санитарных правил. Киоски не подключены к сетям водопровода и канализации, влажная уборка проводится не качественно, в связи с отсутствием туалетов прилегающая к киоскам территория не в надлежащем санитарном состоянии.
В самих киосках хранятся продукты вместе с тарой, уборочным инвентарем. Необходимы замена киосков на торговые павильоны, подключенные к сетям водопровода и канализации, строительство типовых продовольственных рынков в микрорайонах города, запрещение уличной торговли на неорганизованных площадках, перенос оптовой торговли на въезды в город автомобильным и железнодорожным транспортом.
Одними из важнейших факторов достижения санэпидблагополучия населения является организация саннадзора за средой обитания. Продукты питания, вода и воздух могут быть источниками и носителями потенциально опасных для здоровья человека веществ химического и биологического происхождения. Косвенным доказательством серьезного неблагополучия с рациональным питанием различных групп населения, качеством потребляемой пищевой продукции и качеством пищевой воды являются высокие показатели смертности, заболеваемости, инвалидизации в результате осложнения хронических заболеваний. В связи с этим проблема обеспечения надзора за качеством и безопасностью продовольственного сырья, пищевых продуктов и воды имеет приоритетное значение.
За период с 1992 по 1997 гг. ЦСЭН в г. Иркутске приобретены ряд современных приборов, в том числе: газожидкостные хромотографы, приборы для определения газа радона в воздухе. В 1997 г. администрацией г. Иркутска были выделены средства на приобретение спектрометра "Прогресс-БГ", с помощью которого представилась возможность определять наличие радиоактивных элементов в пищевой продукции, сырье и строительных материалах.
В настоящее время мощность лаборатории ЦСЭН позволяет определить 1200 проб атмосферного воздуха на 6 ингредиентов, однако определение таких химических соединений, как бензопирен, диоксины в атмосферном воздухе, фенолы, бензопирен, бифинилы и ряд других органических соединений в воде можно определить только с помощью масс - спектрометрического комплекса, который отсутствует в оснащении ЦСЭН в г. Иркутске.
Вышеприведенные виды исследований могут выполняться, в том числе, и на отечественном высокопроизводительном микроколоночном жидкостном хромотографе "Миллихром А-02". Отрицательно влияет на возможности влияния санитарно-эпидемиологической службы города на эпидемический процесс распространения острых кишечных инфекций слабая лабораторная база городского центра. Отсутствие информации о причинах инфекции (возможный спектр идентифицируемых возбудителей крайне ограничен) результируется на качестве определения путей и факторов передачи возбудителей и не всегда адекватному принятию решения о противоэпидемических и профилактических мероприятиях. В 1996 году удельный вес лабораторно верифицированных диагнозов, относящихся к группе прочих острых кишечных инфекций, составил только 13,3%. Весьма актуальна проблема лабораторной диагностики вспышек, групповой заболеваемости и других эпидемиологических осложнений из-за неудовлетворительного состояния лабораторной базы санитарно-эпидемиологической службы города (отсутствие современных автоматических аппаратов диагностики микробов), когда необходим оперативный микробиологический диагноз причин их возникновения. Эти проблемы остается нерешенной из-за бесперспективности финансирования центра из федерального бюджета.
Состояние среды обитания, отрицательные характеристики общественного здоровья, данные об инфекционной заболеваемости жителей города и сформировавшиеся тенденции к ее ухудшению, масштабность стоящих проблем требуют принятия неотложных мер, разработки долгосрочной комплексной "Программы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Иркутска" по следующим направлениям:
- создание законодательной базы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения с разработкой механизмов стимулирования и ответственности за соблюдение существующих в городе норм физическими и юридическими лицами:
- ориентация работы городской администрации на информацию населения о проводимых мероприятиях, их эффективности в улучшении здоровья горожан, пропаганды личным примером через средства массовой информации здорового образа жизни;
- разработка конкретных мероприятий по улучшению санитарного содержания территории города, снижения загрязнения окружающей среды;
- разработка мер по укреплению здоровья и улучшения условий воспитания и обучения детей и подростков;
- обеспечение населения доброкачественными продуктами, оздоровление условий реализации товаров населению, условий труда и быта горожан;
- укрепление базы органов надзора и контроля за санитарно-эпидемиологическим благополучием для повышения эффективности их работы;
- улучшения медицинской помощи населению с созданием соответствующих санитарно-гигиеническим нормам условий в лечебно-профилактических учреждениях;
- внедрение в комплекс мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний применение новых средств по управлению инфекциями.
