ПРИКАЗ ЦГСЭН в г. Иркутске от 08.09.2000 № 9/217
"О СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА B СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Г. ИРКУТСКА"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В ГОРОДЕ ИРКУТСКЕ
ПРИКАЗ
от 8 сентября 2000 г. № 9/217
О СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА B СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Г. ИРКУТСКА
В соответствии приказов ЦГСЭН и департамента здравоохранения № 2/25 от 18.02.1998 "О введении специфической профилактики вирусного гепатита В среди населения г. Иркутска" и № 8/240 от 22.09.1999 О дополнениях к приказу ЦГСЭН и департамента здравоохранения № 2/25 от 18.02.1998 "О введении специфической профилактики вирусного гепатита В среди населения г. Иркутска" в течение 1998-2000 г. г., в городе успешно проводились прививки против вирусного гепатита В основных групп "риска". Первоочередной иммунизации были подвергнуты подростки 14-16 лет, учащиеся общеобразовательных учреждений города, медицинские работники муниципальных учреждений здравоохранения и новорожденные, родившиеся от матерей - носителей HbS-Ag. В конце 1999 г. за счет федеральных поставок вакцины против ВГВ был осуществлен переход на сплошную иммунизацию всех новорожденных в родильных домах города.
Уже в 1999 году были получены первые обнадеживающие результаты проведенной специфической профилактики вирусного гепатита В среди подростков общеобразовательных школ, проводимой в рамках Программы обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения за счет средств городского бюджета. В 1999-2000 г. г. департаменту здравоохранения выделялось почти 5 000 000 рублей на закупку вакцины против вирусного гепатита В. В течение 1999-2000 учебного года трехкратно иммунизировалось более 13 000 подростков 9 и 11-х классов общеобразовательных школ города (10-классники были привиты в 1998-99 учебном году). Всего в течение 1998-2000 г. г. от вируса гепатита В было защищено 26511 школьников (15-18 лет), около 3500 медицинских работников муниципальных учреждений здравоохранения, а также 847 студентов медицинских образовательных учреждений за счет областной программы "Вакцинопрофилактика". Избранная тактика вакцинопрофилактики вирусного гепатита В среди наиболее уязвимой группы подростков в возрасте 15-16 лет уже через полтора года дала первые обнадеживающие результаты, а динамика заболеваемости этой инфекцией в 2000 году подтвердила высокую эффективность проводимой противоэпидемической работы. За 7 месяцев с.г. уровень заболеваемости этой инфекцией снизился в 3,6 раза с показателя 87,3 до 24,4 на 100 тыс. населения, среди детей до 14 лет зарегистрировано всего 3 случая инфицирования вирусом (1999 г. - 16 случаев) - и это при условии, что на протяжении последних пяти лет темп прироста ВГВ в среднем составлял 42,6% с максимальной заболеваемости в 1998 году 171,4 o\oooo. Прямая экономическая эффективность проведенной акции за два года составила примерно 12 900 000 рублей. В настоящее время в распоряжении ЦГСЭН находится 17016 доз препарата для вакцинации подростков в новом учебном году, решается вопрос о выделении вакцины по областям программе для учащихся медицинских учебных заведений. Таким образом, вирусный гепатит В переходит в разряд управляемых инфекции, что позволит сохранить здоровье наиболее активной части подрастающего поколения, предупредить такие последствия гепатита, как цирроз и рак печени, сформировать высокую иммунную прослойку среди детей первых лет жизни.
С введения специфической профилактики вирусного гепатита В департаментом здравоохранения и ИГЦ ГСЭН были подготовлены и введены в действие различные распорядительные документы, регулирующие эту проблему, систематизация которых настоятельно необходима в свете новых задач. В 2000-2001 годах на выделенные финансовые средства из городского бюджета за счет программы "Первоочередных мер обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия на 1997-2000 г. г." будет продолжена вакцинация школьников возрастных групп "риска", по федеральному бюджету и областной программе "Вакцинопрофилактика" - новорожденные, дети домов - ребенка, учащиеся и студенты средних и высших учебных медицинских заведений, дети из очагов ВГВ. Остается актуальной проблема профессионального парентерального заражения вирусом гепатита В медицинских работников государственных и негосударственных учреждений, работников салонов красоты и парикмахерских. В целях дальнейшего снижения заболеваемости и профилактики заражений вирусным гепатитом В детского населения, групп профессионального риска, выполнения постановления Правительства РФ № 825 от 15.07.1999 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок" и приказа МЗ РФ № 226/79 от 03.06.1997 "О введении профилактических прививок против вирусного гепатита В" на территории г. Иркутска, приказываем:
2. Ввести в "Календарь профилактических прививок населения г. Иркутска" вакцинацию новорожденных, начиная иммунизацию в первые 24 часа в родильном доме, последующие две прививки в поликлинике (схема 0, 1, 6 месяцев), новорожденных группы риска прививать по схеме быстрой иммунизации (0, 1, 2, 12 месяцев);
3. Приступить с IV квартала 2000 г. к внедрению в медицинскую практику организации медицинского документа № 156у-93 "Сертификат о профилактических прививках" на новорожденных;
4. Главным врачам лечебно - профилактических учреждений, родильных домов:
4.1. При организации и проведении специфической профилактики вирусного гепатита руководствоваться приложением № 1 к данному приказу:
4.2. Обеспечить преемственность между родильными домами и детскими поликлиниками новорожденных, получивших первую прививку вакцинального комплекса против гепатита В и вакцинацию против туберкулеза, с отметкой в соответствующей медицинской документации;
4.3. Обеспечить заполнение "Сертификата о профилактических прививках" на каждого новорожденного, встающего на медицинское обслуживание, в детской поликлинике по месту жительства (прикрепления) на основании соответствующих медицинских документов родильного дома;
4.4. Обеспечить выполнение постановления Правительства РФ № 825 от 15.07.1999 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок", постановления главного государственного санитарного врача по г. Иркутску № от 03.07.1998 "О введении на территории г. Иркутска обязательной вакцинации против вирусного гепатита В населения, относящегося к группе "риска", приняв меры:
- к обязательной вакцинации против вирусного гепатита В медицинских работников, выполняющих работы с инфекционными больными, работы с кровью и биологическими жидкостями человека;
- информировании заинтересованных лиц группы "риска", родителей, а также других законных представителей детей (опекуны, попечители) об их правах и обязанностях, регламентированных Федеральным Законом "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний", при проведении прививок против инфекционных заболевании, включенных в Национальный Календарь профилактических прививок;
4.5. Для максимального охвата детей и лиц групп "риска" прививкой обеспечить широкую санитарно - просветительскую работу среди них и родителей по вопросам специфической профилактики вирусного гепатита.
5. Главным врачам детских и взрослых поликлиник обеспечить:
5.1. В срок с 1 сентября по 30 октября 2000 г. проведение 1 и 2-ой прививки вакцинального комплекса против вирусного гепатита В школьникам 9-х классов общеобразовательных школ города;
5.2. В срок до 15 сентября с.г. провести выборку по медицинским документам непривитых против вирусного гепатита В школьников 10 и 11-х классов общеобразовательных школ и образовательных центров, учащихся 1 курсов учреждений системы профессионально - технического образования с последующей подачей заявки на вакцину в ИГЦ ГСЭН и проведением двух прививок методом "подчистки" до 1 декабря с.г.;
5.3. Начиная с 1 сентября с.г., считать обязательной на бесплатной основе проведение прививок против вирусного гепатита В по эпидемиологическим показаниям детям до 14 лет из очагов ВГВ, очагов носителей HbS-Ag;
5.4. Взаимодействие при проведении противоэпидемических мероприятий в очагах ВГВ и носителей HbS-Ag между взрослыми и детскими поликлиниками в целях выполнения пункта 5.3. данного приказа.
6. Главным врачам домов ребенка организовать проведение профилактических прививок против вирусного гепатита В детям учреждения в срок до 25.12.2000;
7. Гл. врачу поликлиники № 11 провести выборку по медицинским документам непривитых, определить потребность в вакцине и организовать проведение профилактических прививок против вирусного гепатита В студентов и учащихся медицинских высших (II курс) средних (I курс) учебных заведении в срок до 1 декабря 2000 года;
8. Обеспечить ежемесячную отчетность о проведенных прививках против вирусного гепатита В по государственной статформе № 5 "Сведения о профилактических прививках" с расшифровкой V1, V2, V3, V4;
9. Департаменту здравоохранения (Шилича Л.Л., Губанова И.И.), городскому центру ГСЭН (Лысанов Ю.Н.) обеспечить:
9.1. Организационно - методическое руководство и контроль выполнения настоящего приказа;
9.2. Контроль за полнотой охвата прививками против ВГВ группы риска и детей первого года жизни.
10. Центру Госсанэпиднадзора (Лысанов Ю.И.) обеспечить выдачу вакцины с последующим санитарно - эпидемиологическим надзором за доставкой, хранением и применением вакцины "Энджерикс-В".
11. Считать утратившими силу приказы ИГЦ ГСЭН и департамента здравоохранения № 2/25 от 18.02.1998 "О введении специфической профилактики вирусного гепатита В среди населения г. Иркутска" и № 8/240 от 22.09.1999 "О дополнениях к приказу ЦГСЭН и департамента здравоохранения № 2/25 от 18.02.1998 "О введении специфической профилактики вирусного гепатита В среди населения г. Иркутска"
Начальник департамента
Л.Н.КОРОТКЕВИЧ
Главный врач центра
Н.Ю.ЧУБУК
Приложение № 1
к приказу
от 8 сентября 2000 года
№ 9/217
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ
ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
По оценкам специалистов Всемирной Организации Здравоохранения, вирус гепатита В обладает большей активностью и более вирулентен по сравнению с вирусом иммунодефицита человека, для которого характерен такой же механизм передачи инфекции. Во всем мире вирус гепатита В (ВГВ) является наиболее распространенной причиной заболеваний печени, в том числе цирроза и первичного рака печени. От 1 до 10% инфицированных взрослых, перенесших гепатит В в острой форме, являются хроническими носителями этого вируса в течение шести месяцев как минимум, как правило, многие годы. Сыворотка крови этих людей содержит поверхностный антиген гепатита В - ПАГВ (HbS-Ag) и является фактором передачи инфекции другим людям. В г. Иркутске удельный вес выявленных лиц с положительными лабораторными исследованиями на HbS-Ag составляет по различным группам населения до 4 "о (в среднем по данным 1999 г. - 3,2%). В течение длительного времени для людей существует большая, до 50 "о степень риска, умереть от осложнений, вызванных хронической персистенцией вируса и поражением печени, и прежде всего от первичной карциномы. У лиц, ранее не страдавших заболеванием печени, известны случаи внезапного и быстрого развития печеночной недостаточности, приводящей к энцефалопатии и коме, в периоде до 8 недель после1 появления клинических симптомов гепатита В. Частота таких случаев не велика, однако смертность достигает 50% (данные Европейской конференции, 1991 г.). Профилактика вирусного гепатита В является приоритетной проблемой здравоохранения России и нашего города. Одной из наиболее надежных и экономически эффективных мер профилактики вирусного гепатита В является сплошная вакцинация населения, что доказывает опыт здравоохранения многих государств в последние годы (Италия, Польша, Монголия). Тактика организации иммунопрофилактики предусматривает и другие варианты в зависимости от финансовых возможностей. Это специфическая профилактика контингентов профессиональных или эпидемиологических групп "риска", вакцинация только новорожденных и т.д. В г. Иркутске была избрана тактика прививок среди подростков и медицинских работников, как групп, в первом случае определяющих эпидемический уровень заболеваемости ВГВ, в другом случае - профилактика профессионального заражения. Проведение прививок против ВГВ имеет не только медицинский аспект, но и значительную экономическую эффективность - затраты на 1 случай гепатита - около 12 000 рублей, затраты на вакцинальный комплекс - от 250 до 450.
Краткая характеристика вакцин против вирусного гепатита В.
На территории России в настоящее время используются различные вакцины против вирусного гепатита В: Энджернкс-В (СмитКляйн Бичем), Энджернкс-В (СмитКляйн Бичем - Биомед), Эувакс В (LG Chemical Ltd - Пастер Мерье Коннот), вакцина против ВГВ (НПК "Комбиотех Лтд.", H-B-Vax II (MSD), вакцина республики Куба. Весь этот ряд вакцин относится к рекомбинантным вакцинам, т.е. они представляют собой высокоочищенный поверхностный антиген вируса гепатита В, продуцированный культурой дрожжевых клеток с помощью рекомбинантной ДНК - технологии и адсорбированный на солях алюминия и консервированный тиомерсалом или мертиолятом. Стандартные процедуры ферментации и очистки обеспечивают требуемого постоянства вакцины; какие-либо субстанции, имеющиеся в основе вещества человеческого организма, в составе вакцин отсутствуют. Все вакцины содержат общую консервативную детерминанту HbS-Ag, вызывающую универсальный иммунный ответ против всех известных субтипов вируса гепатита В.
Правильное введение вакцины индуцирует появление специфических аморальных антител, обеспечивающих защиту против вируса, при этом протективного уровня они достигают уже после второй прививки вакцинального комплекса (однако в этом случае прогнозируемая длительность иммунитета не гарантируется). По результатам клинических испытаний приблизительно у 93-98% лиц, получивших три дозы вакцины, появились гуморальные антитела в отношении HbS-Ag (данные литературы по различным вакцинам). О введении бустерной дозы вакцины (ревакцинации) определенного мнения на сегодняшний день нет, хотя все больше исследований подтверждают отсутствие необходимости в ревакцинации против ВГВ. В связи с длительным инкубационным периодом при гепатите В возможны случаи иммунизации в период скрытой инфекции. В этом случае вакцинация не предотвратит заболевание, но и не ухудшит состояние больного. Вакцинация лиц с маркерами вируса гепатита В не несет в себе ни вреда, ни пользы, поэтому предварительное исследование сыворотки у привививаемого можно проводить только у лиц с высоким профессиональным контактом с источниками инфекции, причем эта рекомендация не обязательна. Вакцина против ВГВ не предотвращает инфекции, вызванные другими возбудителями гепатитов.
Условии хранения.
Дата истечения срока годности указана на упаковке. Не распакованные и частично использованные флаконы должны храниться при температуре от +2 до +8 С. Не замораживать (замороженная вакцина должна уничтожаться). Вакцина обладает высокой стабильностью и при кратковременном нахождении ее при более высокой температуре воздуха сохраняет свои иммуногенные свойства. Согласно рекомендации ВОЗ, открытые флаконы с резиновой пробкой (не ампулы!) могут использоваться в течение нескольких дней при соблюдении следующих условий: не окончился срок годности, флакон хранится при рекомендованной температуре, строгая стерильность (вакцину набирают через прокол в пробке). Если флакон выносился из прививочного кабинета, или есть подозрение в нарушении стерильности, флакон уничтожается.
Дозировка.
Для взрослых 19 лет и старше доза составляет 20 мкг (фасовка - флакон 1 доза в 1 мл суспензии, или флакон 10 доз в 10 мл суспензии) вакцины Энджерикс-В, для детей и подростков до 19 лет доза составляет 10 мкг (фасовка - флакон 1 доза в 0,5 мл суспензии) для вакцины Энджерикс-В. Для детей до 15 лет включительно доза составляет 10 мкг, для старших возрастов - 20 мкг для вакцины Эувакс-В (фасовка, аналогичная Энджерикс-В).
Порядок иммунизации.
Для получения оптимальной иммунной защиты требуется серия из трех прививок в виде внутримышечных инъекций. Рекомендуется два возможных порядка иммунизации:
1. Быстрая иммунизация по схеме 0-1-2-12 мес. от первой прививки. Рекомендуется для новорожденных группы риска (родившиеся от матерей - носителей HbS-Ag), для медицинских работников как постэкспозиционное введение вакцины после контакта с кровью больного ВГВ;
2. Обычная иммунизация по схеме 0-1-6 мес. от первой прививки. Рекомендуется для всех остальных групп населения.
Быстрая иммунизация в родильном доме. Первое введение вакцины проводится в первые 24 часа жизни ребенка (вакцинация БЦЖ, или БЦЖ-М в соответствии календаря прививок). Вторая прививка через 1 месяц после первой. Третья прививка - через 1 месяц после второй прививки. Четвертая прививка - через 12 месяцев после первой прививки в родильном доме, т.е. в 1 год жизни ребенка вместе с коревой вакциной.
Обычная иммунизация. У новорожденных первое введение вакцины проводится в первые 24 часа жизни ребенка (вакцинация БЦЖ, или БЦЖ-М в соответствии календаря прививок). Вторая прививка - через 1 месяц после первой. Третья прививка через 6 месяцев после введения первой дозы вакцины. У остальных возрастных групп - по схеме 0 - через 1 мес. - через 6 месяцев от первой прививки, при этом за 0 принимается дата введения первой дозы вакцинального комплекса.
Примечание. Вакцина против вирусного гепатита В может совмещаться с любыми вакцинами как живыми, так и инактивированными. Исключением является вакцины против туберкулеза - БЦЖ и БЦЖ-М, интервал от времени введения их должен составлять не менее одних суток.
В случаях невозможности соблюдения требуемых интервалов между прививками вакцинального комплекса против ВГВ допускается в исключительных случаях удлинение или сокращение интервала. Второе введение вакцины засчитывается как II V, если интервал от первой прививки не превышает 6 месяцев и третья прививка делается через 5 месяцев. Третье введение вакцины засчитывается как III V, если интервал от второй прививки не превышает 12 месяцев. Возможно сокращение интервала между второй и третьей прививками до 4 месяцев (в случае выбытия ребенка).
Место и способ введения вакцины. Вакцина должна вводиться только внутримышечно - это правило является важным фактором формирования иммунного ответа на вакцинацию (следует использовать иглы размером 21-23 G). Кроме того, вакцины, сорбированные на солях алюминия, плохо рассасываются при подкожном введении в отличии от мышц. В виде исключения вакцина может вводиться подкожно больным с тромбоцитопенией или другими заболеваниями крови. У новорожденных и детей до 10 лет вакцина вводится в переднебоковую область бедра. Лицам старшего возраста внутримышечная инъекция делается в область дельтовидной мышцы. Недопустимо введение вакцины в ягодицу.
Противопоказания.
Абсолютных противопоказаний нет. Нельзя назначать вакцину против вирусного гепатита В следующим лицам:
- с необычной реакцией на предыдущее введение вакцины;
- имеющим в анамнезе гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины (соли алюминия, дрожжевые клетки);
- беременные;
- с острой и тяжелой хронической патологией, сопровождающейся лихорадкой, и в стадии обострения прививка откладывается на срок в зависимости от заболевания.
Побочные явления при применении вакцины редки. Может наблюдаться покраснение и болезненность в месте введения вакцины, слабо температурная реакция может наблюдаться у 3 - 10% привитых. Редкие осложнения указаны в инструкциях по применению вакцин против вирусного гепатита В.
Данные методические рекомендации выполнены на основании приказов МЗ РФ N№ 226/79 и 375, писем МЗ РФ N№ 2510/4228-97-32 и 1100/792-0-116 от 28.03.2000, руководства по вакцинации против ВГВ (1993 SmithKline Beecham Pharmaceuticals) и материалам информационного бюллетеня "Вакцинация".
Зам. главного врача центра
Госсанэпиднадзора в г. Иркутске
по эпидемиологическим вопросам
Ю.И.ЛЫСАНОВ
