РЕШЕНИЕ ГД г. Иркутска от 30.04.1996 № 214-гД
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. ИРКУТСКА НА 1996 ГОД"
Официальная публикация в СМИ:
"Ведомости нормативных актов органов городского самоуправления г. Иркутска", 04.1996 - 06.1996, № 4
ГОРОДСКАЯ ДУМА ГОРОДА ИРКУТСКА
РЕШЕНИЕ
от 30 апреля 1996 г. № 214-гД
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. ИРКУТСКА НА 1996 ГОД
Руководствуясь ст.ст. 17, 22 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ", ст.ст. 6, 56 Федерального Закона "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ", ст. 74 Закона РФ "О местном самоуправлении в РФ", территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, утвержденной постановлением главы администрации Иркутской области № 12 от 02.02.1993, ст.ст. 15, 24 Устава городского самоуправления в городе Иркутске, городская Дума решила:
--> примечание.
Устав городского самоуправления в г. Иркутске, утвержденный решением городской Думы г. Иркутска от 04.08.1995 № 120-гД, утратил силу в связи с принятием решения городской Думы г. Иркутска от 24.04.2000 № 496-48гД(2), которым утвержден Устав г. Иркутска в новой редакции.
1. Утвердить Программу обязательного медицинского страхования населения г. Иркутска на 1996 г. (приложение № 1).
2. Администрации города опубликовать Программу обязательного медицинского страхования населения г. Иркутска на 1996 г. в средствах массовой информации.
Глава городского
самоуправления
Б.А.ГОВОРИН
Приложение № 1
к решению
городской Думы г. Иркутска
от 30 апреля 1996 года
№ 214-гД
ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ Г. ИРКУТСКА НА 1996 ГОД
Настоящая программа разработана на основании Закона РФ "О медицинском страховании граждан РСФСР" и постановления Правительства РФ от 11.10.1993 № 1018 "О медицинском страховании граждан РСФСР", территориальной программы обязательного медицинского страхования, действующей на территории Иркутской области, и иными нормативными правовыми актами, регулирующими отношения по медицинскому страхованию.
Основой программы является перечень видов медицинской помощи, медицинских услуг, условия, в которых они реализуются, а также виды и объем лекарственной помощи в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
Программа является обязательной к выполнению для всех субъектов, участвующих в обязательном медицинском страховании, и базируется на комплексной оценке реальной экономической и социальной обстановки в городе, этапного реформирования системы здравоохранения и аптечной сети.
Контроль за качеством оказания медицинской помощи осуществляется посредством вневедомственного контроля (со стороны страховой медицинской организации) и внутриведомственного контроля (экспертами лечебного учреждения и экспертами отдела здравоохранения городской администрации).
Выполнение программы гарантируется в пределах полученного объема финансирования.
I. ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКИХ
УСЛУГ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ФИНАНСИРУЕМЫХ
ИЗ ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь.
1.1. Все виды доврачебной медицинской помощи в поликлиниках.
1.2. Скорая и неотложная медицинская помощь, оказываемая в амбулаторно-поликлинических учреждениях города при:
- внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного;
- несчастных случаях, травмах, отравлениях, суицидальных попытках;
- родах и острых состояниях в период беременности;
- острых тяжелых и обострениях тяжелых хронических заболеваний.
1.3. Все виды амбулаторно-поликлинической помощи детям, включая прививки и патронаж (за исключением дошкольно-школьных отделений детских поликлиник).
1.4. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению.
1.4.1. Диагностика, лечение, консультации острых и обострений хронических заболеваний до компенсации.
1.4.2. Диагностика, лечение, консультации хронических заболеваний в стадии суб- и декомпенсации.
1.4.3. Диагностика, лечение, реабилитация травм, отравлений, не требующих госпитализации.
1.4.4. Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими отдельные виды острых заболеваний (приказ МЗ СССР № 770 от 30.05.1986).
1.4.5. Проведение профилактических осмотров, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий подросткам и возрасте 15 - 18 лет, учащимся и студентам очных форм обучения, инвалидам, участникам ВОВ и лицам, к ним приравненным, лицам пострадавшим от радиационного воздействия в результате аварии на ЧАЭС и других радиационных катастроф и инцидентов.
1.4.6. Диагностика, лечение, реабилитация и консультация на дому б-х с острыми, обострениями хронических и с хроническими заболеваниями, которые по состоянию здоровья или характеру заболевания не могут посещать медицинские учреждения.
1.4.7. Диагностика, лечение профессиональных заболеваний.
1.4.8. Наблюдение по беременности, включая прививки и патронаж, осложнения беременности, послеродового периода, контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки методом вакуум-аспирации (мини-аборты) учащимся, студентам по медицинским и социальным показаниям.
1.4.9. Диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе восстановительное лечение больных и инвалидов (по классам и отдельным заболеваниям):
- болезни системы кровообращения: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм в активной фазе, включая хорею, хронические ревматические болезни сердца (в т.ч. пороки клапанов), кардиомиопатии (дилятационная, гипертрофическая), миокардиты, облитерирующие заболевания сосудов, пороки развития магистральных сосудов, врожденные пороки сердца;
- болезни органов дыхания: острая пневмония (в течение года), хроническая пневмония, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма;
- болезни органов пищеварения: язва желудка и 12-перстной кишки, гастрит (атрофический, гипертрофический), неспецифический язвенный колит, гепатит, цирроз печени, желчно-каменная болезнь, холецистит, холангиты;
- болезни мочевыводящей системы: нефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь;
- болезни эндокринной системы: сахарный диабет, тиреотоксикозы, тиреоидит, гипотиреоз, заболевания паращитовых желез, заболевания гипотолямо- гипофизарно- надпочечниковой системы, заболевания половых желез;
- болезни нервной системы: цереброваскулярные заболевания, заболевания периферических нервов, последствия дегенеративных и воспалительных заболеваний головного и спинного мозга, остаточные явления церебрального детского паралича;
- воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, костно-мышечной системы;
- хирургические заболевания: доброкачественные опухоли, грыжи, хронический остеомиелит, заболевания вен, последствия травм, операций;
- гинекологические заболевания: доброкачественные опухоли, гиперплазии, воспалительные заболевания, последствия операций;
- заболевания лор-органов: состояния после перенесенной ангины в течение месяца, хронический тонзиллит, гиперпластический ларингит, хронический гнойный и полипозный гайморит, доброкачественные опухоли;
- заболевания органов зрения: глаукома, близорукость, последствия травм, катаракта;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- профессиональные заболевания;
- последствия травм и отравлений.
1.4.10. Диагностика, лечение сексуальных нарушений у инвалидов детства, инвалидов труда, воинов-интернационалистов; лиц, пострадавших от ядерных испытаний, подростков до 18 лет.
1.5. Стоматологическая помощь:
- диагностика и лечение заболевания зубов, органов и тканей в полости рта (кроме оперативного лечения и специализированного лечения заболеваний парадонта в специализированных пародонтологических кабинетах);
- диагностика и лечение новообразований челюстно-лицевой области;
- диагностика и лечение деформаций зубов и челюстей у детей и подростков (врачебный прием), зубное протезирование детей;
- профилактика кариеса зубов у детей, подростков и беременных;
- профилактический осмотр населения стоматологом.
2. Стационарная помощь взрослому и детскому населению.
2.1. Больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме интенсивной терапии.
2.2. Больным с острыми и хроническими заболеваниями, требующими оперативного лечения.
2.3. При травмах, отравлениях, ожогах.
2.4. Профессиональных заболеваниях.
2.5. Плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований, требующих стационарного режима (по направлению поликлиник).
2.6. Госпитализация для хирургической стерилизации по медицинским показаниям, производство абортов учащимся, студентам, инвалидам по медицинским и социальным показаниям.
Перечисленные виды медицинской помощи осуществляются по 29 специальностям:
терапия кардиология
ревматология гастроэнтерология
пульмонология эндокринология
нефрология урология
гематология аллергология
педиатрия неонатология
травматология ортопедия
нейрохирургия ожоговая травма
стоматология проктология
сосудистая хирургия общая хирургия
онкология торакальная хирургия
гинекология офтальмология
оториноларингология неврология
дерматология профпатология
иммунопатология
ПЕРЕЧЕНЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, РАБОТАЮЩИХ
В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
II. ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКИХ
УСЛУГ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ЛЕКАРСТВЕННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ДРУГИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ИЗ
СРЕДСТВ МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Скорая и неотложная медицинская помощь, оказываемая станциями скорой помощи при:
- внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного;
- несчастных случаях, отравлениях, травмах,
- родах и острых состояниях в период беременности,
- острых тяжелых и обострениях хронических тяжелых заболеваний,
- острых состояниях больных, угрожающих жизни и здоровью окружающих.
2. Стационарная помощь при патологии беременности и родах.
3. Медико-санитарная помощь при инфекционных заболеваниях, включая:
- госпитализацию инфекционных больных и обработку инфекционных очагов, проводимую городской дезостанцией.
4. Медико-санитарная помощь при социально опасных заболеваниях (туберкулез, венерические).
5. Пребывание больных в отделениях сестринского ухода, хосписе.
6. Пребывание детей в домах ребенка.
7. Детское питание детям до 2-х лет.
8. Пребывание больных в противотуберкулезном санатории.
9. Лекарственное обеспечение в соответствии с перечнем лиц, заболеваний и состояний, при которых решением государственных органов определены льготы в амбулаторных условиях.
10. Приобретение медицинского оборудования, санитарного автотранспорта.
11. Капитальный ремонт учреждений здравоохранения.
12. Подготовка медицинских кадров.
13. Медицинский персонал и лекарственное обеспечение ДШО поликлиник.
14. Оплата медицинских услуг больным, не имеющим страховых полисов (приложение 1).
ПЕРЕЧЕНЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ФИНАНСИРУЕМЫХ
ИЗ СРЕДСТВ МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
- станция скорой и неотложной медицинской помощи;
- травматологические пункты;
- родильные дома;
- отделения патологии беременных;
- городская инфекционная больница;
- противотуберкулезный диспансер;
- городская поликлиника № 17;
- Центр народной медицины;
- флюорографические кабинеты поликлиник;
- туберкулезное отделение медсанчасти ИАПО;
- противотуберкулезный санаторий;
- бактериологические лаборатории;
- хоспис;
- дома ребенка;
- молочные кухни;
- отделение переливания крови;
- городской кожно-венерологический диспансер;
- токсикологический центр и отделения экстракорпоральных методов лечения;
- централизованная бухгалтерия ГЗО;
- бюро медицинской статистики;
- госпиталь инвалидов войны и труда;
- автохозяйство ГЗО (обслуживание городской станции скорой помощи, оказание транспортных услуг в леч.-проф. учреждениях, финансируемых из бюджета здравоохранения);
- патологоанатомическое бюро.
УСЛОВИЯ, В КОТОРЫХ РЕАЛИЗУЕТСЯ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ИРКУТСКА НА 1996 ГОД
I. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
При выполнении медицинской помощи в поликлинике предусматривается:
1.1. Амбулаторная карта застрахованного хранится в регистратуре медицинского учреждения. Работники регистратуры обеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения при необходимости ее использования и несут ответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов, прикрепленных к медицинскому учреждению.
1.2. Медицинскому учреждению вменяется обеспечивать преемственность оказания медицинской помощи в выходные и праздничные дни, в период отсутствия участковых специалистов (отпуска, командировки, болезнь и по иным причинам), а также в нерабочие для участковых специалистов часы при возникновении необходимости оказания экстренной и неотложной помощи гражданам.
1.3. Обеспечить оптимальный режим работы кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих консультации, исследования, процедуры.
Порядок организации приема (предварительная запись, самозапись больных на амбулаторный прием, выдача повторных талонов на прием) и порядок вызова врача на дом (с указанием телефонов, по которым регистрируются вызовы на дом, удобный режим работы регистратуры) регламентируется внутренними правилами работы медицинского учреждения. Ознакомление с этими правилами должно быть легкодоступно каждому пациенту (наличие информации на стендах и неукоснительное соблюдение установленного режима работы медицинского учреждения).
1.4. Время ожидания приема врача - 30 минут от времени, назначенного пациенту и указанного в талоне либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении, направлении и др.). Исключение из этого правила допускается только в случаях, отвлекающих врача от его плановых обязанностей (оказание экстренной помощи другому пациенту), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы персоналом медицинского учреждения.
1.5. При оказании медицинской помощи и услуг на дому у пациента предусматривается, что время ожидания медицинского работника (врача, медсестры) не превышает 8 часов с момента регистрации вызова.
При оказании неотложной медицинской помощи и транспортных перевозок городской станцией скорой помощи предусматривается время выполнения вызова в течение 3 часов с момента его регистрации.
1.6. Требования к содержанию медицинской помощи, оказываемой застрахованным. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому врача:
- в полном объеме обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия средствами, предусмотренными медицинским стандартам;
- в случае наличия непосредственной угрозы для жизни пациента, сопровождает его на следующий этап медицинской помощи;
- обеспечивает в полном объеме противоэпидемические и карантинные мероприятия;
- обеспечивает пациента необходимой информацией по лечебно-охранительному режиму, порядку лечения и диагностики, порядку приобретения лекарств, а также предоставляет пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно и на дому (рецепты, справки или больничный листок, направление на лечебно-диагностические процедуры и т.д.);
- оказывает медицинскую помощь и консультативные услуги детям до 15 лет в присутствии родителей или заменяющих их лиц (в случаях если родители желают присутствовать при оказании помощи ребенку). В случае оказания медицинской помощи ребенку в отсутствие родителей или лиц, законно представляющих их, предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка.
1.7. Условия консультаций застрахованных по ОМС.
Консультации врачей-специалистов диагностических и лечебных служб по программе ОМС обеспечиваются по инициативе участкового врача, специалиста, который выдает пациенту направление на консультацию. В экстренных случаях допускаются консультации по инициативе пациента. Показанием для консультации является наличие проблемы пациента, которую не может решить участковый врач, специалист в силу недостаточной квалификации, отсутствия необходимого оборудования и материального обеспечения, отсутствие требуемого вида медицинской помощи и услуг в программе ОМС, безусловной необходимости специализированной либо высокоспециализированной медицинской помощи, неясности и сложности текущего лечебно-диагностического процесса. При этом участковый врач, специалист обязан обеспечить своевременность консультации пациента. Сроки ожидания консультации с момента направления к консультанту - не более 2 недель.
II. УСЛОВИЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЗАСТРАХОВАННЫХ
Госпитализация застрахованных обеспечивается в оптимальные сроки участковым врачом, узким специалистом или иным медработником при наличии показаний для госпитализации.
Экстренная госпитализация (по экстренным показаниям) обеспечивается в дежурные стационары по установленным правилам, при необходимости с организацией транспортировки больного, в срок не более 3 часов с момента определения показаний к госпитализации.
Плановая госпитализация обеспечивается после проведения необходимого минимума диагностических исследований, конкретизации диагноза (срок ожидания не более 1 месяца).
III. УСЛОВИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПО ПРОГРАММЕ ОМС
3.1. Лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи гражданам по видам медицинской помощи и услугам, включенным в программу ОМС, обеспечивается за счет средств граждан за исключением:
- лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленные действующим законодательством и нормативными актами, утвержденными органами государственной власти на территории Иркутской области;
- лекарственного обеспечения экстренной неотложной помощи, оказываемой врачами - участковыми специалистами и их помощниками в амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях.
При этом льготное лекарственное обеспечение финансируется из средств бюджета здравоохранения, а стоимость лекарств, используемых для оказания мед. помощи при экстренных и неотложных состояниях в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, входит в стоимость программы ОМС. Лекарственное обеспечение экстренных и неотложных состояний является бесплатным для гражданина.
3.2. Лекарственное обеспечение стационарного лечения больного обеспечивается бесплатно за счет средств ОМС, но в объеме имеющихся средств.
