ПОСТАНОВЛЕНИЕ мэра г. Иркутска от 06.04.1995 № 9/247
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. ИРКУТСКА НА 1995 ГОД"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Утратил силу в связи с изданием Постановления мэра г. Иркутска от 12.05.1996 № 11/456.
МЭР ГОРОДА ИРКУТСКА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 6 апреля 1995 г. № 9/247
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. ИРКУТСКА НА 1995 ГОД"
Руководствуясь Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" от 28.06.1991 № 499-1 (с изм. и доп. от 02.04.1993 № 4741-1), Постановлением Совета Министров - Правительства РФ "О мерах по выполнению Закона РФ" "О внесении изменений и дополнений в Закон РФ" "О медицинском страховании граждан в РФ" от 11.10.1993 № 1018, территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, пп. 11, 14 Положения "Об основах организации местного самоуправления в Иркутской области" постановляю:
1. Утвердить Программу обязательного медицинского страхования населения г. Иркутска на 1995 год (приложение 1).
2. Утвердить расчеты стоимости медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию населения г. Иркутска на 1995 год (приложение 2).
3. Отделу здравоохранения администрации г. Иркутска (Кулаков) довести Программу обязательного медицинского страхования до сведения всех участников (страхователей, страховщиков, медицинских учреждений, населения г. Иркутска).
4. Информационно-аналитическому отделу (Гимельштейн) обеспечить опубликование программы в средствах массовой информации.
5. Комитету по делам горожан (Дубровин) обратиться в областную администрацию, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования с предложением о выделении необходимого финансирования для организации деятельности городского центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения города.
6. Поручить Комитету по делам горожан (Дубровин) внести Программу обязательного медицинского страхования граждан г. Иркутска на рассмотрение городской Думы.
7. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя мэра Дубровина С.И.
И.о. мэра г. Иркутска
Л.А.ОЩЕРИН
Приложение 1
к постановлению
мэра г. Иркутска
от 6 апреля 1995 года
№ 9/247
ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ г. ИРКУТСКА
Настоящая программа разработана на основании Закона РФ "О медицинском страховании граждан РСФСР" и в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 11.10.1993 № 1018 "О мерах по выполнении Закона РФ "О медицинском страховании граждан РСФСР".
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - это перечень видов медицинской помощи медицинских услуг, профилактических и реабилитационных мероприятий, лекарственного обеспечения финансируемых из средств государственной и муниципальной системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования.
Территориальная базовая программа является обязательной к выполнению для всех юридических и физических лиц, участвующих в системе обязательного медицинского страхования г. Иркутска в качестве ее субъектов.
Программа базируется на комплексной оценке реальной экономической и социальной обстановки в городе, этапного реформирования системы здравоохранения и аптечной сети в условиях введения обязательного медицинского страхования.
Контроль за качеством оказания медицинской помощи осуществляется посредством вневедомственного контроля (со стороны страховой медицинской компании) и внутриведомственного контроля соответствующим органом здравоохранения.
Территориальная базовая программа обязательного медицинского страхования включает в себя перечень медицинских услуг, лекарственного обеспечения; условия в которых они реализуются, технология их выполнения в виде утвержденных медико-экономических стандартов или клинико-статистических групп и правила обязательного медицинского страхования граждан в г. Иркутске.
I. ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ИЗ ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Первичная медицинская помощь.
1.1. Все виды доврачебной медицинской помощи населению.
1.2. Скорая и неотложная медицинская помощь при:
- внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного;
- несчастных случаях, травмах, отравлениях, суицидальных попытках;
- родах и острых состояниях в период беременности;
- острых тяжелых и обострениях тяжелых хронических заболеваний (за исключением городских станций скорой медицинской помощи).
1.3. Все виды амбулаторно-поликлинической помощи детям, включая прививки и патронаж.
1.4. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению.
1.4.1. Диагностика, лечение, консультации острых и обострений хронических заболеваний до компенсации.
1.4.2. Диагностика, лечение, консультации хронических заболеваний в стадии суб-и декомпенсации.
1.4.3. Диагностика, лечение, реабилитация травм, отравлений, нетребующих госпитализации.
1.4.4. Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими отдельные виды острых заболеваний (приказ МЗ СССР № 770 от 30.05.1986).
1.4.5. Диагностика, лечение, реабилитация и консультация на дому больных с острыми обострениями хронических и с хроническими заболеваниями, которые по состоянию здоровья или характеру заболевания не могут посещать медицинские учреждения.
1.4.6. Диагностика, лечение профессиональных заболеваний.
1.4.7. Беременность, включая прививки и патронаж, осложнения беременности, послеродового периода, контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки методом вакуум - аспирация (мини аборты) учащимся, студентам, по медицинским и социальным показаниям.
1.4.8. Диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий больным и инвалидам (по классам и отдельным заболеваниям):
болезни эндокринной системы: Тиреотоксикоз с зобом или без него, сахарный диабет инсулинозависимый, инсулинонезависимый, болезни нервной системы и органов чувств: глаукома, катаракта, отит, хронические остаточные явления церебрального детского паралича;
болезни системы кровообращения: ревматизм в активной фазе, включая хоррею, хронические ревматические болезни сердца (в т.ч. пороки клапанов), гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни, эндартериит, тромбангит облитерирующие, болезни органов дыхания: пневмония, бронхиальная астма, другие хронические обтурационные болезни легких, болезни органов пищеварения, язва желудка и 12-перстной кишки, гастрит и дуоденит, неинфекционный язвенный колит, хронические болезни печени (гепатит, цирроз), желчно-каменная болезнь, холециститы, холангиты и др.
болезни костно-мышечной системы, соединительные ткани: воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника, диффузные болезни соединительной ткани, врожденные аномалии (пороки развития), болезни моче - половой системы: нефриты, пиелонефриты, мочекаменная болезнь и др.
с профессиональными заболеваниями,
травмы и отравления,
ожоги,
болезни кожи и подкожной клетчатки,
хирургические заболевания.
1.4.9. Проведение профилактических осмотров, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий подросткам в возрасте 15-18 лет, учащимся и студентам очных форм обучения, инвалидам, участникам ВОВ и лицам, к ним приравненным; лицам, пострадавшим от радиационного воздействия в результате аварии на ЧАЭС и других радиационных катастроф и инцидентов.
1.4.10. Проведение периодических медицинских осмотров работающих, связанных с профессиональными вредностями (пр. МЗ СССР № 555 от 29.09.1989 кроме диквитированных групп).
1.4.11. Восстановительное лечение больным с заболеваниями и повреждениями: спинного мозга, последствиями радиации и других экологических неблагоприятных факторов, со стойкими последствиями перенесенных операций, сосудистых заболеваний головного мозга, инфаркта миокарда, профессиональных заболеваний, травм головного мозга, заболеваний и поражений периферической нервной системы, заболеваний и поражений нервной системы, заболеваний в виде грубых нарушений функций движения, остеохондроза, а также с рубцовыми посттермическими и химическими поражениями, при нарушении функции органов: женщинам, перенесшим акушерские осложнения (послеродовая реабилитация в течение года), ревматическими заболеваниями и др.
1.4.12. Диагностика, лечение сексуальных нарушений у инвалидов детства, инвалидов труда, воинов - интернационалистов; лиц, пострадавших от ядерных испытаний, подростков до 18 лет.
1.4.13. Проведение неспециализированными поликлиниками мероприятий по профилактике, глаукомы, туберкулеза, онкологических заболеваний.
1.5. Стоматологическая помощь в полном объеме исключая зубное протезирование.
1.6. Стационарная помощь взрослому и детскому населению.
1.6.1. Больным с острыми и обостренными хроническими заболеваниями, требующим оперативного лечения.
1.6.3. При травмах, отравлениях, ожогах.
1.6.4. Профессиональных заболеваниях.
1.6.5. Плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований, требующих стационарного режима.
1.6.6. Госпитализация для хирургической стерилизации по медицинским показаниям, производство абортов учащимся, студентам, инвалидам по медицинским и социальным показаниям.
1.6.7. Восстановительное лечение больным с острым инфарктом миокарда, сосудистыми заболеваниями головного мозга, со стойкими неврологическими нарушениями; рассеянным склерозом, заболеваниями с повреждением спинного мозга, после травм и калечащих операций, больным с заболеваниями, вызвавшими стойкие нарушения функций органов и системы в т.ч. после посттермических и химических поражений, при ревматических заболеваниях, после операций на сердце, трансплантации органов и тканей, у детей после острых хронических заболеваний по показаниям.
Перечисленные виды медицинской помощи осуществляются по 28 специальностям:
кардиология,
ревматология,
гастроэнтерология,
пульмонология,
эндокринология, (терапевтическая, хирургическая и гинекологическая),
нефрология,
урология,
гемотология,
аллергология,
педиатрия, общесоматическая,
неонатология,
травматология,
ортопедия,
нейрохирургия,
ожоговая травма,
стоматология,
проктология,
сосудистая хирургия,
общая хирургия,
онкология,
торакальная хирургия,
гинекология,
офтальмология,
оториноларингология,
неврология,
дерматология,
профпатология,
иммунопатология.
УСЛОВИЯ, В КОТОРЫХ РЕАЛИЗУЕТСЯ БАЗОВАЯ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Для амбулаторно-поликлинических учреждений: выбор пациентом поликлиники с которой страховая компания имеет договор, участкового врача, придерживается преимущественно территориального принципа: наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельные диагностические исследования; консультативную помощь, осмотр больных на дому врачами "узких специальностей" как правило после осмотра участкового врача при наличии показаний. Время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется действующими расчетными нормативами.
2. Для стационарных учреждений: выбор пациентом стационаров среди ЛПУ, с которыми страховая организация имеет договора, кроме специализированных отделений клинических больниц, куда больные госпитализируются, как правило, по медицинским показаниям; возможности очередности на плановую госпитализацию; обеспечение больных медикаментами, питанием согласно натуральных норм и финансовых нормативов; по медицинским показаниям; возможности очередности на плановую госпитализацию; обеспечение больных медикаментами, питанием согласно натуральных норм и финансовых нормативов; по медицинским показаниям обеспечение питания и койки матери, госпитализированных с детьми, перевод в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня.
II. ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ,
ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ДРУГИХ МЕРОПРИЯТИЙ,
А ТАКЖЕ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ФИНАНСИРУЕМЫХ
ИЗ СРЕДСТВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Скорая и неотложная медицинская помощь при:
- внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного,
- несчастных случаях, отравлениях, травмах,
- родах и острых состояниях в период беременности,
- острых тяжелых и обостренных хронических тяжелых заболеваниях,
- острых состояниях больных, угрожающих жизни и здоровью окружающих (оказывается станциями скорой помощи).
2. Стационарная помощь при патологии беременности и родах.
3. Санитарно-профилактическая и медицинская помощь при инфекционных заболеваниях.
4. Санитарно-профилактическая и медицинская помощь при социально опасных заболеваниях (туберкулез, венерические).
5. Пребывание больных в отделениях сестринского ухода, хосписе.
6. Пребывание детей в домах ребенка.
7. Детское питание детям до 2-х лет.
8. Пребывание больных в противотуберкулезном санатории.
9. Лекарственное обеспечение и зубное протезирование в соответствии с перечнем лиц, заболеваний и состояний, при которых решением государственных органов определены льготы в амбулаторных условиях.
10. Оплата проезда больных, направляемых в установленном порядке в иногородние лечебные учреждения.
11. Приобретение дорогостоящего медицинского оборудования, санитарного автотранспорта.
12. Капитальный ремонт учреждений здравоохранения и государственные капитальные вложения.
13. Медицинский персонал, финансируемых за счет бюджета здравоохранения обслуживающих учреждений: народного образования, высшей школой, среднеспециального обучения, системы профессионально-технического обучения, фельдшерские здравпункты на промышленных предприятиях.
ПЕРЕЧЕНЬ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ИЗ СРЕДСТВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ФЕЛЬДШЕРСКИХ
ЗДРАВПУНКТОВ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
- скорая и неотложная медицинская помощь
- родильные дома
- городская инфекционная больница
- противотуберкулезный диспансер
- туберкулезное отделение медсанчасти ИАПО
- противотуберкулезный санаторий
- центр "СПИД"
- хоспис
- дом ребенка
- молочные кухни
- отделения переливания крови
- городской кожно-венерологический диспансер
- токсикологический центр с отделением экстракорпоральных методов детоксикации (искусственная почка)
- медицинские училища
- централизованная бухгалтерия ГЗО
- бюро медицинской статистики
- центр фитотерапии и других нетрадиционных методов лечения
- муниципальная поликлиника № 13
- госпиталь инвалидов войны и труда
- патологоанатомическое бюро
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, НЕ ВОШЕДШИХ В ПРОГРАММУ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И
ОПЛАЧИВАЕМЫХ ЗА СЧЕТ ЛИЧНЫХ СРЕДСТВ ГРАЖДАН ИЛИ
СРЕДСТВ ПРЕДПРИЯТИЙ, ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧРЕЖДЕНИЙ
Косметологические услуги.
Гомеопатическое лечение.
Нетрадиционные методы лечения (иглорефлексотерапия, мануальная терапия, фитотерапия).
Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальным решением органов государственного управления).
Прерывание беременности в ранние сроки методом вакуум-аспирации (мини аборт), кроме учащихся, студентов и лиц которым прерывание беременности производится по медицинским и социальным показаниям.
Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан.
Профосмотры декретированных групп населения, водителей государственного и личного автотранспорта.
Кератотомия без медицинских показаний, коррекция зрения с помощью очковой оптики и контактных линз.
Судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативы граждан.
Санаторно-курортное лечение (за исключением контингентов больных санаторной системой Минздрава России).
Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследования на СПИД).
Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных и социальных групп населения, льготы которым определяются законодательством).
Услуги центров "Здоровья".
Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной помощи.
Медицинское обеспечение спортивных состязаний, оздоровительных, трудовых лагерей и массовых культурных и общественных мероприятий, призывных, приписных комиссий.
Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими учреждениями.
Медико-психологическая помощь.
Пребывание хронических больных в медицинских учреждениях с целью обеспечения ухода, по желанию родственников и согласованию с администрацией лечебного учреждения.
Приложение 2
к Постановлению
мэра г. Иркутска
от 6 апреля 1995 года
№ 9/247
РАСЧЕТ
СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ г. ИРКУТСКА
НА 1995 г. ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
1. Среднегодовая численность 584400 чел.
в том числе: работающие 270664 чел.
неработающие 312727 чел.
2. Расходы на 1995 год 97828,0 млн. руб.
3. В том числе средства на содержание
медицинских учреждений, оказывающих помощь
при социально - значимых заболеваниях,
содержащихся за счет бюджета 60956,2 млн. руб.
4. Средства взносов на обязательное
медицинское страхование работающего населения 55561,0 млн. руб.
5. Стоимости медицинских услуг на обязательное
медицинское страхование неработающего населения
97828,0 - 609956,2 36871,8 млн. руб.
6. Стоимость медицинских услуг
на I неработающего
36871,8 : 312727 117904 руб.
7. Стоимость медицинских услуг
на I работающего 205276 руб.
