ПРИКАЗ Департамента здравоохранения Иркутской области от 28.12.2007 № 1307
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ "ПРАВИЛА ПОСТРОЕНИЯ, ИЗЛОЖЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И ОБОЗНАЧЕНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Вступил в силу с 1 января 2008 года (пункт 2 данного документа).
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 28 декабря 2007 г. № 1307
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
"ПРАВИЛА ПОСТРОЕНИЯ, ИЗЛОЖЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И
ОБОЗНАЧЕНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ"
В целях организации работ по разработке медико-экономических стандартов Иркутской области, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, решением коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000 - 2004 годы и на период до 2010 года" (протокол заседания № 5 от 15.03.2000), руководствуясь пунктом 9 Положения о Департаменте здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением администрации Иркутской области от 03.11.2006 № 197-па, приказываю:
1. Утвердить стандарт Иркутской области "Правила построения, изложения, оформления и обозначения медико-экономических стандартов" (прилагается).
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2008 года.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения Иркутской области Купцевича А.С.
Директор Департамента
И.В.УШАКОВ
Утверждены
приказом
Департамента здравоохранения
Иркутской области
от 28 декабря 2007 года
№ 1307
ПРАВИЛА
ПОСТРОЕНИЯ, ИЗЛОЖЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И
ОБОЗНАЧЕНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ
СТ ИО 38.85.1.01.0002.2007
1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
1.1. Настоящий стандарт устанавливает общие требования к построению, изложению, оформлению и обозначению медико-экономических стандартов Иркутской области и предназначен для непосредственного применения в здравоохранении Иркутской области.
1.2. Настоящий стандарт не распространяется на действующие в Иркутской области стандарты медицинской помощи, которые были утверждены (приняты) до введения в действие настоящего стандарта. Их приведение в соответствие с требованиями настоящего стандарта будет осуществляться при очередном пересмотре указанных стандартов, а в обоснованных случаях - при разработке очередных изменений к ним.
1.3 Положения настоящего стандарта Иркутской области обязательны для применения всеми юридическими и физическими лицами, связанными с разработкой, согласованием, принятием, внедрением и ведением медико-экономических стандартов Иркутской области.
1.4. Настоящий стандарт входит в состав документации, обеспечивающей функционирование системы стандартизации в здравоохранении Иркутской области.
2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие стандарты:
- ГОСТ Р 1.5-2004 "Стандартизация в Российской Федерации. Стандарты национальные Российской Федерации. Правила построения, изложения, оформления и обозначения";
- ГОСТ 1.5-2001 "Межгосударственная система стандартизации. Стандарты межгосударственные, правила и рекомендации по межгосударственной стандартизации. Общие требования к построению, изложению, оформлению, содержанию и обозначению".
3. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
В настоящем стандарте применяются термины и определения в соответствии с ОСТ 91500.01.0001-2000 "Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и введения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении".
4. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
В настоящем стандарте применяются следующие обозначения и сокращения:
Иркутская область: ИО.
Медико-экономический стандарт: МЭС.
Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утвержденная Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 12.06.2004: Номенклатура.
Орган управления здравоохранением Иркутской области: ОУЗ ИО.
Отдел стандартизации, лицензирования и контроля качества медицинской помощи ОУЗ ИО: ОСЛК.
Представитель руководства по качеству: ПРпК.
Рабочая группа: РГ.
Международное непатентованное наименование лекарственного средства: МНН.
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области: ТПГ.
Условные единицы трудозатрат: УЕТ.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ И ПОЛНОМОЧИЯ
Ответственность и полномочия по разработке, согласованию, утверждению и хранению настоящего стандарта приведена в матрице ответственности (таблица 1).
Таблица 1. Матрица ответственности
----------------------------------------T---------------------------------¬
¦ Вид деятельности ¦ Ответственный исполнитель ¦
¦ +--------T----T------T-------T----+
¦ ¦Директор¦ПРпК¦ Зам. ¦Нормок.¦ОСЛК¦
¦ ¦ ¦ ¦дирек.¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+----+------+-------+----+
¦Разработка настоящего стандарта в¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
¦соответствии с нормативными документами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+----+------+-------+----+
¦Руководство процессом разработки,¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦согласования, утверждения настоящего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стандарта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+----+------+-------+----+
¦Согласование настоящего стандарта ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+----+------+-------+----+
¦Утверждение настоящего стандарта ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+----+------+-------+----+
¦Управление настоящим стандартом ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ X ¦
+---------------------------------------+--------+----+------+-------+----+
¦Ответственность за сохранность учтенных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦
¦экземпляров настоящего стандарта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------------------+--------+----+------+-------+-----
6. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
6.1. МЭС ИО определяет необходимый объем медицинской помощи, который должен быть обеспечен пациенту с конкретной нозологической формой заболевания, синдромом или в конкретной клинической ситуации. МЭС ИО определяет перечень медицинских услуг и лекарственных средств (по МНН), затраты на которые будут компенсированы из средств, направленных на реализацию ТПГГ.
Исполнитель медицинских услуг должен обеспечить пациенту получение необходимых медицинских услуг и лекарственных средств из представленных в МЭС перечней.
6.2. Правила построения МЭС ИО
6.2.1. МЭС ИО, как правило, формируются по группам заболеваний (кардиология, хирургия, акушерство и гинекология и т.д.).
6.2.2. Каждый МЭС должен включать:
- титульный лист с полным наименованием ОУЗ ИО, наименованием набора МЭС по профилю включенных заболеваний;
- Ф.И.О. руководителя подгруппы разработчиков и исполнителя;
- перечень МЭС;
- нормативные ссылки на федеральные стандарты с указанием даты и номера приказа, на основании которых разработан конкретный МЭС, другие документы;
- информацию, общую для всей группы МЭС;
- нозологические формы заболеваний, синдромов или клинических ситуаций с указанием кода (кодов) МКБ 10;
- характеристику модели (моделей) пациентов, на которые распространяется действие данного МЭС;
- расчет эталонной стоимости МЭС в условных единицах трудозатрат (УЕТ);
- примечания (при необходимости).
6.3. Правила изложения МЭС ИО
6.3.1. Каждый МЭС начинается с модели пациента в соответствии с перечнем, определенным п. 6.2.2.
6.3.2. МЭС может включать как одну, так и несколько моделей.
6.3.3. Для каждой модели пациента определяются условия оказания (амбулаторные, стационарные) и функциональное назначение медицинской помощи (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация).
6.3.4. Модель пациента включает:
- указание на возрастные категории (дети, взрослые), на которые распространяется действие МЭС;
- указание на фазу и стадию заболевания для каждой модели;
- наличие или отсутствие осложнений и их описание;
- рекомендации по длительности лечения;
- перечень медицинских работ и услуг для диагностики заболевания;
- перечень медицинских работ и услуг для лечения заболевания, в т.ч. разделы:
а) "Лекарственная терапия", в т.ч. перечень групп лекарственных средств и международных непатентованных наименований лекарственных средств для лечения заболевания, а также лекарственных препаратов с указанием рекомендуемых ориентировочных дневных и эквивалентных курсовых доз;
б) "Операционный период", в т.ч. "Анестезиологическое пособие", "Операции"; "Реанимационные услуги";
в) "Другие методы лечения".
В перечнях диагностических и лечебных медицинских услуг указываются:
- код медицинской работы (услуги) согласно Номенклатуре;
- наименование медицинской работы (услуги) согласно Номенклатуре;
- частота предоставления услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данному МЭС, которая отражает вероятность выполнения медицинской работы (услуги) для данной модели пациента на 100 человек и может принимать значение от 0 до 100, где 100 означает, что всем 100% пациентов, соответствующим данной модели, необходимо оказать данную услугу. Цифры менее 100 означают, что настоящая услуга оказывается не всем пациентам, а только тем, которые имеют соответствующие показания;
- кратность оказания услуги каждому пациенту.
Частота и кратность предоставления услуги определяется экспертами-разработчиками с учетом доказательств эффективности, безопасности и экономической целесообразности, а также собственного опыта практической работы.
6.3.6. В МЭС могут быть указаны как простые медицинские услуги (например, ультразвуковое исследование поджелудочной железы, определение белка в моче), так и сложные и комплексные (например, анализ крови биохимический общетерапевтический).
Для компактного изложения стандартов, сокращения перечня простых диагностических услуг используются комплексные медицинские услуги (обозначены <*>), предусмотренные ОК СКМУ - состав № 91500.09.0003-2001 с необходимыми изменениями и дополнениями, которые адаптируются к профилю заболеваний (обозначены <**>). Состав комплексных медицинских услуг для каждого набора МЭС приводится после перечня МЭС.
6.3.7. Назначение медицинских услуг.
Если для услуги указана частота 100%, назначение этой услуги при отсутствии у пациента противопоказаний является обязательным.
Если указана частота назначения услуги менее 100%, то врач решает вопрос о необходимости ее применения индивидуально, учитывая рекомендации стандарта медицинской помощи и особенности течения заболевания у конкретного пациента. В среднем частота назначения услуг в группе пациентов, соответствующих условиям модели, должна приближаться к указанной в МЭС.
Если у пациента уже установлен окончательный диагноз, он получает лечебные медицинские услуги и лекарственные средства, а диагностические услуги ему могут не оказываться, если нет необходимости в уточнении диагноза.
Если диагноз заболевания у пациента еще не установлен, а только предполагается, медицинская помощь включает диагностические медицинские услуги (в соответствии с диагностической гипотезой), а после установления диагноза - лечебные услуги и назначение лекарственных средств.
6.3.8. Назначение лекарственных средств.
Назначение лекарственных средств проводится по тем же принципам, что и медицинских услуг. Врачу необходимо вначале принять решение о назначении пациенту лекарственных средств из определенной фармакотерапевтической группы, после чего определить оптимальное для данного пациента конкретное лекарственное средство и лекарственный препарат.
При наличии у пациента сопутствующих заболеваний каждое из них ведется согласно МЭС для сопутствующего заболевания. При этом диагностические и лечебные услуги, которые имеются одновременно в нескольких МЭС, не суммируются, а назначаются с максимальной кратностью, предусмотренной одним из этих МЭС.
Например, если в одном МЭС указано, что общий анализ мочи проводится за период лечения однократно, а в другом - 3 раза, то больной должен получить эту услугу 3 раза. Аналогично решается вопрос о назначении лекарственных средств, при этом врач должен действовать в соответствии с принципами рациональной фармакотерапии и учитывать вероятность лекарственных взаимодействий.
При развитии осложнений, изменении диагноза в ходе наблюдения, а также по другим основаниям тактика ведения пациента должна быть приведена в соответствие с новым МЭС или моделью пациента.
6.4. Расчет стоимости МЭС ИО
На основе перечней медицинских услуг и лекарственных средств, представленных в МЭС, рассчитываются затраты на ведение больного с определенной нозологической формой (синдромом) или в определенной клинической ситуации.
Расчет стоимости МЭС осуществляется в два этапа:
1) расчет затрат на медицинские услуги с использованием условных единиц трудозатрат (УЕТ) на выполнение каждой медицинской услуги для врачебного и сестринского персонала, приведенных в Номенклатуре;
2) расчет стоимости 1 УЕТ, формирование и расчет стоимости МЭС осуществляется по методике, изложенной в Номенклатуре.
6.5. Правила оформления МЭС ИО
МЭС ИО представляет собой документ в формате Microsoft Office Excel.
Фрагмент МЭС ИО представлен в Приложении Б.
6.6. Правила обозначения МЭС ИО
МЭС ИО обозначается следующим образом:
-------T--------------------------------------------------------------¬
¦СТ ИО ¦Стандарт Иркутской области ¦
+------+--------------------------------------------------------------+
¦38 ¦Код региона ¦
+------+--------------------------------------------------------------+
¦85 ¦Здравоохранение и предоставление социальных услуг (по ОКВЭД) ¦
+------+--------------------------------------------------------------+
¦85.1 ¦Деятельность в области здравоохранения (по ОКВЭД) ¦
+------+--------------------------------------------------------------+
¦85.11 ¦Деятельность лечебных учреждений (по ОКВЭД) ¦
+------+--------------------------------------------------------------+
¦01 ¦Номер группы нормативных документов системы стандартизации в¦
¦ ¦здравоохранении "Основные положения" согласно Основным¦
¦ ¦положениям стандартизации в здравоохранении ¦
+------+--------------------------------------------------------------+
¦0002 ¦Порядковый номер данного стандарта в группе стандартов¦
¦ ¦Иркутской области ¦
+------+--------------------------------------------------------------+
¦2007 ¦Год введения стандарта в действие ¦
L------+---------------------------------------------------------------
7. ПРИЛОЖЕНИЯ
8. СОГЛАСОВАНИЕ. ХРАНЕНИЕ. РАССЫЛКА НАСТОЯЩЕГО СТАНДАРТА
8.1. Согласование настоящего стандарта осуществляется заместителем руководителя ОУЗ ИО, курирующим вопросы стандартизации в здравоохранении ИО, представителем руководства по качеству, нормоконтролером и оформляется в листе согласования (Приложение В).
8.2. Ответственность за передачу подлинника настоящего СТ ИО на хранение в ОСЛК несет представитель руководства по качеству.
8.3. Ответственность за хранение подлинника, тиражирование и рассылку учтенных рабочих экземпляров настоящего стандарта возлагается на ОСЛК.
8.4. Учтенные рабочие экземпляры рассылаются согласно списку рассылки, приведенному в приказе ОУЗ ИО, выдача учтенных экземпляров регистрируется в соответствии с Приложением Г.
Руководитель Директор ДЗ ИО И.В.УШАКОВ
разработки: ______________ _______ _________________
должность подпись инициалы, фамилия
Исполнители: ПРпК О.В.ДЕРТЫШНИКОВА
______________ _______ _________________
должность подпись инициалы, фамилия
Приложение А
(обязательное)
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1.
2. Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД) ОК 029-2001 (КДЕС, ред. 1). Принят и введен в действие постановлением Госстандарта России от 6 ноября 2001 года № 454-ст.
3. ГОСТ Р 1.5-2004 "Стандартизация в Российской Федерации. Стандарты национальные Российской Федерации. Правила построения, изложения, оформления и обозначения".
Пояснения к приведенному фрагменту МЭС ИО:
Столбцы содержат следующую информацию:
"А" - коды МКБ-10; модель пациента (указание на модель пациента при наличии нескольких моделей); коды медицинских услуг, представленных в Номенклатуре.
"В" - название МЭС; наименования нозологических форм или синдромов; указание на фазу, стадию заболевания, категорию больных; список диагностических и лечебных услуг, включенных в данный МЭС, перечень лекарственных средств; примечания; вероятные исходы заболевания.
Столбцы "C", "D", "E" и "F" содержат различную информацию в зависимости от раздела МЭС:
в разделах МЭС: "Методы обследования" и "Другие методы лечения" в столбцах "C", "D" и "F" указана кратность назначения услуг, а в столбцах "G" - частота предоставления услуги (в %);
в разделе МЭС: "Лекарственная терапия" столбцы содержат иную информацию:
в столбце "С" приведена ориентировочная дневная доза (согласно федеральным стандартам), в столбце "D" - эквивалентная курсовая доза, в столбце "E" - единицы измерения в "г", "мг", "мкг", "мл", "ЕД", "МЕ" и др., в столбце "F" - ориентировочное число дней приема препарата, в столбце "G" - частота назначения препарата.
Столбцы "I", "J", "K", "L", "M", "N" содержат информацию о расчете трудозатрат в УЕТ и стоимости МЭС.
Приложение В
(обязательное)
ЛИСТ
СОГЛАСОВАНИЯ
-----------------------------------T------------------------T-------------¬
¦ Должность, Ф.И.О. ¦ Дата согласования ¦ Подпись ¦
+----------------------------------+------------------------+-------------+
¦Заместитель директора Департамента¦ 24.12.2007 ¦ ¦
¦здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ ¦
¦ А.С.Купцевич ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+------------------------+-------------+
¦Заместитель директора Департамента¦ 27.12.2007 ¦ ¦
¦здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ ¦
¦ Т.В.Бойко ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+------------------------+-------------+
¦ Представитель руководства ¦ 12.12.2007 ¦ ¦
¦ по качеству ¦ ¦ ¦
¦ О.В.Дертышникова ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+------------------------+-------------+
¦ Нормоконтролер ¦ 24.12.2007 ¦ ¦
¦ А.В.Ильина ¦ ¦ ¦
L----------------------------------+------------------------+--------------
