ПРИКАЗ Главного управления здравоохранения Иркутской области от 28.03.2006 № 271
"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ"
(вместе с "ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ И НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ",
"ПРОТОКОЛОМ СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В 10 - 14 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ",
"ПРОТОКОЛОМ СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В 22 - 24 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ",
"ИЗВЕЩЕНИЕМ О ВЫЯВЛЕННОМ ПОРОКЕ РАЗВИТИЯ ПЛОДА")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 28 марта 2006 г. № 271
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
В целях повышения эффективности проведения пренатального обследования беременных женщин и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней, снижения младенческой смертности, во исполнение Приказа Министерства здравоохранения РФ № 457 от 28.12.2000 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей", руководствуясь п. 3.2 Положения о Главном управлении здравоохранения, утвержденного постановлением администрации области от 06.06.2004 № 13-па, приказываю:
1. Утвердить с 01.04.2006:
1.1. Инструкцию по организации проведения пренатального обследования беременных с целью выявления врожденной и наследственной патологии (приложение № 1).
1.2. Протокол скринингового ультразвукового исследования в 10 - 14 недель беременности (приложение № 2).
1.3. Протокол скринингового ультразвукового исследования в 22 - 24 недели беременности (приложение № 3).
1.4. Извещение о выявленном пороке развития плода (приложение № 4).
2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, главным врачам медицинских учреждений, родильных домов:
2.1. Обеспечить внедрение Инструкции по проведению пренатального обследования беременных, протоколов скринингового ультразвукового исследования.
2.2. Организовать проведение патоморфологического исследования при всех случаях прерывания беременности по результатам пренатальной диагностики.
3. Признать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения администрации Иркутской области от 19.03.2001 № 154 "Об организации пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний".
4. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела охраны здоровья матери и ребенка Главного управления здравоохранения Т.В.Бойко.
Начальник Главного управления
О.А.ПРИХОДЬКО
Приложение № 1
к приказу
Главного управления здравоохранения
Иркутской области
от 28 марта 2006 года
№ 271
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
БЕРЕМЕННЫХ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ
И НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ
Пренатальное обследование направлено на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии у плода.
В целях эффективной дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней рекомендуется строгое соблюдение поэтапного обследования беременных женщин в следующем порядке.
1-й уровень.
Женские консультации, кабинеты, родовспомогательные учреждения, осуществляющие наблюдение за беременными женщинами:
1. Проведение обязательного трехкратного скринингового ультразвукового исследования всех беременных с соблюдением утвержденного Российской ассоциацией врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии (2002 г.) Единого протокола ультразвукового обследования (Приложения 1, 2):
- первое исследование в 10 - 14 недель беременности с обязательной оценкой толщины воротникового пространства и длины костной части спинки носа плода;
- второе исследование в сроке 22 - 24 недель для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней (с обязательным осмотром 4-камерного среза сердца и среза через 3 сосуда);
- третье исследование в сроке 32 - 34 недель с целью выявления пороков развития с поздними проявлениями, а также для функциональной оценки состояния плода.
2. В сроке 16 - 20 недель проводить обследование всех беременных женщин на биохимические сывороточные маркеры: альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГЧ).
2-й уровень.
Проводится в Областном перинатальном центре: амбулаторно-диагностическом отделении и медико-генетической консультации, куда должны направляться беременные женщины с первого уровня обследования.
Показания для направления на второй уровень обследования:
- беременные, у которых при 1-м ультразвуковом скрининге выявлены нарушения в развитии плода: в сроке 10 - 14 недель толщина воротникового пространства 3 мм и более, длина костной части спинки носа 2 мм и менее;
- подозрение или наличие врожденных пороков развития плода по данным УЗИ;
- наличие эхографических маркеров хромосомных и других наследственных болезней;
- аномальное количество околоплодных вод и других поражений плода;
- беременные с отклонениями в уровне сывороточных маркеров крови;
- беременные, угрожаемые по рождению детей с наследственной болезнью или врожденным пороком развития: в возрасте 35 лет и старше; имеющие в анамнезе рождение ребенка с ВПР, хромосомной или моногенной болезнью, с установленным носительством семейной хромосомной перестройки или генной мутации; страдающие привычным невынашиванием беременности; бесплодием; наличие тератогенного фона при данной беременности; кровнородственный брак.
В Областной перинатальный центр беременные должны поступать с выпиской из медицинской карты или индивидуальной картой беременной, результатами проведенного ультразвукового и биохимического скринингов.
Комплексное обследование в Областном перинатальном центре должно включать:
- медико-генетическое консультирование беременных с риском поражения плода (прием врача-генетика ежедневно);
- обследование беременных из группы риска на биохимические сывороточные маркеры в сроке 10 - 13 недель: ассоциированный с беременностью белок А (РАРР-А) и свободную бета-субъединицу хорионического гонадотропина человека (Fбета-ХГЧ);
- тщательное ультразвуковое коллегиальное исследование плода (ультразвуковой пренатальный консилиум проводится по понедельникам и четвергам);
- при необходимости допплерографию и цветовое допплеровское картирование, антенатальную эхокардиографию, кардиотокографию (по показаниям);
- инвазивную диагностику (аспирация ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез) с последующим анализом клеток плода (забор материала производится по вторникам и пятницам).
Инвазивная диагностика плода проводится с целью выявления и профилактики хромосомной патологии плода (пренатальное кариотипирование).
Показания для проведения цитогенетической диагностики:
- возраст матери старше 35 лет, отца - старше 40 лет;
- рождение в семье ребенка с хромосомной патологией;
- носительство семейной хромосомной аномалии;
- наличие у плода ВПР, выявленных по УЗИ;
- наличие эхографических признаков хромосомной патологии;
- отклонения уровней материнских сывороточных маркеров 1-го и 2-го триместров;
- два и более спонтанных аборта с выраженными признаками поражения плода;
- предыдущая беременность, закончившаяся рождением ребенка с МВПР;
- определение пола плода у беременной высокого риска носительства генов, сцепленных с X-хромосомой.
В первом триместре проводится трансцервикальная или трансабдоминальная хорионбиопсия в сроке 10 - 13 недель.
Во втором триместре - кордоцентез в сроке после 20 недель беременности.
Для проведения инвазивных процедур необходимо иметь результаты лабораторных исследований (обследование проводится по месту наблюдения беременной: анализ крови, мочи, тесты на сифилис, ВИЧ, гепатит B, C, анализ влагалищных мазков).
При выявлении (подтверждении) ВПР, хромосомной или другой наследственной патологии у плода на втором уровне обследования дальнейшая тактика ведения беременности определяется консультативно путем перинатального консилиума, о чем должна быть сделана запись в медицинской документации беременной.
Перинатальный консилиум на базе ОПЦ проводится по вторникам и четвергам.
При проведении консилиума беременная и ее члены семьи информируются о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни и здоровья ребенка. При наличии показаний даются рекомендации по поводу прерывания беременности. В случае принятия решения женщиной о прерывании беременности операция проводится в акушерско-гинекологических учреждениях в установленном порядке при наличии заключения перинатального консилиума с обязательным патолого-анатомическим исследованием плода и плаценты по принятой в патолого-анатомической службе методике.
Протокол вскрытия плода с анатомическим исследованием передается в медико-генетическую консультацию ОПЦ, а также в родовспомогательное учреждение, осуществляющее наблюдение за беременной женщиной.
В группу мониторинга ВПР медико-генетической консультации ОПЦ также отправляется извещение на выявленный порок развития из женской консультации (Приложение 3).
Супружеской паре после прерывания беременности должно быть рекомендовано повторное генетическое консультирование с целью планирования последующей беременности.
СОСТАВ
ПЕРИНАТАЛЬНОГО КОНСИЛИУМА НА БАЗЕ
ОБЛАСТНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА
--------------------T--------------------------------------------¬
¦Протопопова Н.В. ¦- заместитель главного врача по¦
¦ ¦родовспоможению ГУЗ "Иркутская областная¦
¦ ¦ордена "Знак Почета" клиническая больница",¦
¦ ¦главный специалист - эксперт по акушерству и¦
¦ ¦гинекологии Иркутской области, д.м.н. ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦Самойлова Т.Н. ¦- заведующая медико-генетической¦
¦ ¦консультацией Областного перинатального¦
¦ ¦центра ГУЗ "Иркутская областная ордена "Знак¦
¦ ¦Почета" клиническая больница" ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦Брегель Л.В. ¦- заведующая кафедрой педиатрии ГОУ¦
¦ ¦"ИГИУВА", д.м.н., профессор (по¦
¦ ¦согласованию) ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦Бондаренко Н.Н. ¦- врач ультразвуковой диагностики¦
¦ ¦амбулаторно-диагностического отделения¦
¦ ¦Областного перинатального центра ГУЗ¦
¦ ¦"Иркутская областная ордена "Знак Почета"¦
¦ ¦клиническая больница" ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦Комова Т.В. ¦- врач ультразвуковой диагностики¦
¦ ¦амбулаторно-диагностического отделения¦
¦ ¦Областного перинатального центра ГУЗ¦
¦ ¦"Иркутская областная ордена "Знак Почета"¦
¦ ¦клиническая больница" (в составе¦
¦ ¦ультразвукового пренатального консилиума) ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦Филипчук А.Н. ¦- врач ультразвуковой диагностики¦
¦ ¦амбулаторно-диагностического отделения¦
¦ ¦Областного перинатального центра ГУЗ¦
¦ ¦"Иркутская областная ордена "Знак Почета"¦
¦ ¦клиническая больница" (в составе¦
¦ ¦ультразвукового пренатального консилиума) ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦Павлова Т.И. ¦- заведующая отделением новорожденных¦
¦ ¦Областного перинатального центра ГУЗ¦
¦ ¦"Иркутская областная ордена "Знак Почета"¦
¦ ¦клиническая больница", главный детский¦
¦ ¦специалист-эксперт по неонатологии ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦Новожилов В.А. ¦- заведующий отделением хирургии и¦
¦ ¦реанимации новорожденных МУЗ¦
¦ ¦"Ивано-Матренинская детская клиническая¦
¦ ¦больница", д.м.н. (по согласованию) ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦Медведев В.Н. ¦- врач кардиохирургического отделения ГУЗ¦
¦ ¦"Иркутская областная ордена "Знак Почета"¦
¦ ¦клиническая больница" (по согласованию) ¦
L-------------------+---------------------------------------------
Главный специалист - эксперт
по акушерству и гинекологии
Иркутской области, д.м.н.
Н.В.ПРОТОПОПОВА
Приложение № 2
к приказу
Главного управления здравоохранения
Иркутской области
от 28 марта 2006 года
№ 271
ПРОТОКОЛ
СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В 10 - 14 НЕДЕЛЬ
(ТА/ТВ)
"___" ___________ 200___ г.
Ф.И.О. пациентки _______________________________ возраст ____ лет.
1-й день последней менструации _______ Срок по LMP ____ нед. __ д.
Предполагаемая дата родов ____________________________
Кол-во плодов ______ Сердцебиение ________________________________
Приложение № 3
к приказу
Главного управления здравоохранения
Иркутской области
от 28 марта 2006 года
№ 271
ПРОТОКОЛ
СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В 22 - 24 НЕДЕЛИ
Дата исследования _________________ № исследования _______________
Ф.И.О. пациентки _______________________________ возраст _________
1-й день последней менструации ___________ срок беременности _____
В матке определяется ___________ плод в _________ предлежании ____
Фетометрия:
БПР ___________ Длина бедр. кости левой _______ правой ___________
ЛЗР ___________ Длина костей голени левой _____ правой ___________
ОГ ____________ Длина плеч. кости левой _______ правой ___________
ОЖ ____________ Длина костей предпл. левой _______ правой ________
Анатомия плода:
Боковые желудочки мозга _______________ мозжечок _________________
Большая цистерна ______________________ глазницы _________________
Лицевые структуры: профиль ____________ длина костной части спинки
носа ________________
Носогубный треугольник ___________________________________________
Позвоночник ______________________ Ш. Складка ____________________
Легкие ___________________________________________________________
Четырехкамерный срез сердца ________ срез через 3 сосуда _________
Желудок ________________________ Кишечник ________________________
Печень _________________________ Желчный пузырь __________________
Почки __________________________ Мочевой пузырь __________________
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке ____________
Кисти _________________________ Стопы ____________________________
Плацента: локализация плаценты: передняя, задняя, правая боковая,
левая боковая, дно, область внутреннего зева.
Толщина плаценты _________________ мм.
Околоплодные воды: ________________________ ИАЖ __________________
Пуповина имеет _____________________________________ сосуда.
Выявленные ВПР: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
