Законодательство Иркутской области Ангарский р-н Балаганский р-н Бодайбинский р-н Братский р-н Жигаловский р-н Заларинский р-н Зиминский р-н Иркутская область Иркутский р-н Катангский р-н Качугский р-н Киренский р-н Мамско-Чуйский р-н Нижнеилимский р-н Нижнеудинский р-н Ольхонский р-н Саянск Слюдянский р-н Тайшетский р-н Тулунский р-н Усольский р-н Усть-Кутский р-н Черемховский р-н Чунский р-н Шелеховский р-н Законы Постановления Распоряжения Определения Решения Положения Приказы Все документы Указы Уставы Протесты Представления ПРИКАЗ Главного управления здравоохранения Иркутской области от 21.03.2006 № 218 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМАЛИЗОВАННЫХ ПРОТОКОЛОВ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ" Официальная публикация в СМИ: публикаций не найдено ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 21 марта 2006 г. № 218 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМАЛИЗОВАННЫХ ПРОТОКОЛОВ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В целях повышения качества оказания медицинской помощи населению Иркутской области, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации от 22.07.1993 № 5487-1 "Об охране здоровья граждан Российской Федерации", Приказом Минздравмедпрома Российской Федерации от 08.04.1996 № 134 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи", Приказами Минздрава Российской Федерации от 10.04.2001 № 113 "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги", от 16.07.2001 № 268 "О введении в действие отраслевого классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги", от 16.06.2001 № 169 "О введении в действие отраслевого классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав", от 08.08.1999 № 303 "О введении в действие отраслевого стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования", п. 3.4 Положения о секторе стандартизации и контроля качества медицинской помощи Главного управления здравоохранения Иркутской области, утвержденного приказом Главного управления здравоохранения Иркутской области от 20.09.2004 № 667, руководствуясь п. 3.2 Положения о Главном управлении здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением администрации Иркутской области от 07.06.2004 № 13-па, приказываю: 1. Утвердить формализованные протоколы ведения больных по специальностям: 1.1. "Пульмонология. Взрослые" в количестве 7 протоколов. 1.2. "Гастроэнтерология. Педиатрия" в количестве 18 протоколов. 1.3. "Эндокринология. Педиатрия" в количестве 12 протоколов. 2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Иркутской области, главным врачам медицинских учреждений Иркутской области: 2.1. Организовать оказание медицинской помощи детям и взрослым в соответствии с вышеперечисленными формализованными протоколами ведения больных. 2.2. Обеспечить контроль за исполнением настоящего приказа в подведомственных медицинских учреждениях. 2.3. Получить перечисленные формализованные протоколы ведения больных в секторе стандартизации и контроля качества Главного управления здравоохранения Иркутской области в срок до 10 апреля 2006 года (Дертышникова О.В., тел. 24-05-60, при себе иметь дискету или CD-диск). 3. Заведующей сектором стандартизации и контроля качества Главного управления здравоохранения Иркутской области Дертышниковой О.В.: 3.1. Обеспечить хранение оригиналов формализованных протоколов ведения больных. 3.2. Направить копии формализованных протоколов ведения больных в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области. 4. Текущее сопровождение формализованных протоколов ведения больных по специальностям осуществлять редакторам разделов: 4.1. "Пульмонология. Взрослые" - Растомпаховой Т.А., тел. 46-53-09. 4.2. "Гастроэнтерология. Педиатрия" - Решетник Л.А., тел. 29-07-72. 4.3. "Эндокринология. Педиатрия" - Дик О.Г., тел. 24-38-37. 5. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций при проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи руководствоваться утвержденными формализованными протоколами ведения больных. 6. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой. Начальник Главного управления здравоохранения О.А.ПРИХОДЬКО -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные протоколы ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ (взросл.) 7¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редактор раздела - Растомпахова Татьяна Александровна, зав.¦ ¦пульмонологическим отделением Иркутской областной клинической больницы. ¦ ¦Консультант - профессор Черняк Борис Анатольевич, главный пульмонолог¦ ¦Главного управления здравоохранения Иркутской области. Контактный телефон:¦ ¦46-53-09 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ N¦ ¦91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ N¦ ¦91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг¦ ¦используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав¦ ¦которых перечислен ниже. ¦ ¦Маркировка услуг: ¦ ¦- простые услуги, соответствующие отраслевому классификатору, - без¦ ¦маркировки; ¦ ¦- простые услуги, не соответствующие отраслевому классификатору, - имеют¦ ¦метку *; ¦ ¦- сложные услуги, соответствующие отраслевому классификатору, - имеют метку¦ ¦<*>; ¦ ¦- сложные услуги, не соответствующие отраслевому классификатору, - имеют¦ ¦метку <**> ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦01.037.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦01.08.001¦Сбор жалоб и анамнеза при болезнях легких и бронхов ¦ ¦01.08.002¦Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов ¦ ¦01.08.003¦Пальпация при болезнях легких и бронхов ¦ ¦01.08.005¦Перкуссия при болезнях легких и бронхов ¦ ¦01.08.004¦Аускультация при болезнях легких и бронхов ¦ ¦02.03.001¦Термометрия общая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦12.09.004¦Гипервентиляционная, ортостатическая пробы ¦ ¦16.09.001¦Торакоцентез ¦ ¦16.09.004¦Разрез грудной стенки и плевры (дренирование плевральной полости) ¦ ¦25.08.001¦Назначение лекарственной терапии при болезнях легких и бронхов ¦ ¦25.08.002¦Назначение диетической терапии при болезнях легких и бронхов ¦ ¦25.08.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях бронхов и¦ ¦ ¦легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦09.28.017¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.037.02¦Комплекс исследований для диагностики легочной недостаточности <*>¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ ¦05.10.007¦Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических ¦ ¦ ¦данных ¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦12.09.001¦Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков ¦ ¦12.09.003¦Исследования дыхательных объемов при провокации физической¦ ¦ ¦нагрузкой ¦ ¦01.037.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога <*> ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦03.09.001¦Бронхоскопия ¦ ¦09.05.037¦Исследование pH крови ¦ ¦12.09.002¦Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Иссл. иммунологического статуса при клеточном иммунодефиците <*> ¦ ¦02.06.001¦Измерения объема лимфоузлов ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.014¦Исследование уровня глобулиновых фракций в крови ¦ ¦12.06.001¦Исследование популяций лимфоцитов ¦ ¦12.06.004¦Тест трансформации лимфоцита ¦ ¦12.06.005¦Исследование макрофагальной активности ¦ ¦01.002.03¦Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04 06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ ¦09.06.001¦Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла ¦ ¦11.06.002¦Биопсия лимфоузла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.03¦Исследование иммунологического статуса при смешанном¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦02.06.001¦Измерения объема лимфоузлов ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.014¦Исследование уровня глобулиновых фракций в крови ¦ ¦12.06.001¦Исследование популяций лимфоцитов ¦ ¦12.06.002¦Исследование мембранных иммуноглобулинов ¦ ¦12.06.005¦Исследование макрофагальной активности ¦ ¦01.002.03¦Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04.06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ ¦09.06.001¦Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла ¦ ¦11.06.002¦Биопсия лимфоузла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.09.00x¦Исследование мокроты <*> ¦ ¦09.09.010¦Исследование физических свойств мокроты ¦ ¦09.09.009¦Исследование химических свойств мокроты ¦ ¦09.09.001¦Микроскопическое исследование препарата мокроты ¦ ¦26.09.010¦Бактериологическое исследование мокроты ¦ ¦26.09.024¦Микологическое исследование мокроты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня C-реактивного белка в крови ¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены в общей их части ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией¦ ¦ ¦и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T--------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦D86.0 Саркоидоз легких ¦Стадия процесса: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 12 ¦ 14 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Осмотр врача-пульмонолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.02¦Осмотр врача-пульмонолога (терапевта) повторный <*> ¦ 7¦ 12¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.09.001¦Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦потоков (ФВД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких (обзорная и боковые) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.09.006¦Компьютерная томография органов грудной полости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.09.001¦Бронхоскопия с биопсией ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦08.06.002¦Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦06.09.009¦Томография легких (через средостение) <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦01.xxx.01¦Консультация врачей-специалистов по показаниям ¦ 2¦ 3¦ 3¦ 80¦ ¦03.11.00x¦Видеоторакоскопия легочной ткани, лимфоузлов и плевры¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.26.002¦Очаговая проба с туберкулином (2ТЕ) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦08.09.00x¦Исследование мокроты <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.037.02¦Комплекс исследований для диагностики легочной¦ 0¦ 0¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦недостаточности <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.11.001¦Медиастиноскопия с биопсией лимфоузла ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦11.09.001¦Чрескожная (или открытая) биопсия легких <*> ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Делагил (плаквенил) ¦ 0¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антиоксиданты (альфа-токоферол) ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Гепатопротекторы ¦ *¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Иммуностимуляторы (тималин, Т-активин) ¦ 0¦ 0¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диета белково-калиевая ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦19.09.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной¦ 6¦ 6¦ 8¦ 80¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20.09.002¦Оксигенотерапия при болезнях легких ¦ 0¦ 0¦ 6¦ 10¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение больных саркоидозом легких, а также саркоидозом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутригрудных лимфатических узлов (или их сочетанием)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦требует длительной комплексной терапии, поэтому¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выздоровление в стационаре не наступает. Положительными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатами стационарного лечения являются купирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения, позитивная динамика объективных проявлений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦саркоидоза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основной целью госпитализации является верификация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагноза и подбор индивидуальной схемы дальнейшей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплексной терапии. Следует учитывать, что прогноз у¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных саркоидозом, как правило, благоприятный (нередко¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с полной реабилитацией), но при условии тщательного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соблюдения рекомендованных схем лечения и поддерживающей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии в течение многих месяцев (лет). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обязательным условием является диспансерное наблюдение у¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача-пульмонолога, имеющего специальную подготовку по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вопросам диагностики и лечения саркоидоза органов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основой терапии является назначение кортикостероидов по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специальным схемам, которые продолжаются после выписки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из стационара в условиях диспансеризации у пульмонолога.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор схем лечения варьируется в зависимости от стадии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса, возраста больного и сопутствующих заболеваний.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По основной схеме назначают преднизолон с 30 - 40 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно в течение месяца с постепенным снижением дозы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждый месяц на 2,5 или 5 мг (всего 7 - 12 месяцев). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Одновременно назначают препараты калия, диуретики,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аэрозоли гидрокортизона, делагил, антиоксиданты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиосульфат натрия, витамины C, B1, B6. Через 1 - 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца к схеме добавляют анаболические гормоны, ангио -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и гепатопротекторы. Назначаемые схемы лечения должны¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согласовываться со специалистом, имеющим опыт работы с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦данной категорией больных. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы заболевания:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 4,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦J13 - J18, J12.9. Пневмония (в т.ч. вирусная) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 12 ¦ 16 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Осмотр врача-пульмонолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.02¦Осмотр врача-пульмонолога (терапевта) повторный <*> ¦ 8¦ 12¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.02¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦08.09.00x¦Исследование мокроты <**> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.31.004¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (общетерапевтический) <*> ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.037.02¦Комплекс исследований для диагностики легочной¦ 0¦ 0¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦недостаточности <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.03¦Исследования иммунологического статуса при смешанном¦ 0¦ 0¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.09.001¦Ультразвуковое исследование плевры ¦ 0¦ 2¦ 3¦ 30¦ ¦06.09.006¦Компьютерная томография органов грудной полости ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.09.009¦Томография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦11.09.004¦Пункция плевральной полости диагностическая ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦26.05.001¦Бактериологическое исследование крови на стерильность ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 10¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.055.01¦Консультация врача-фтизиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦06.12.010¦Ангиография легочной артерии избирательная ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 1¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибиотики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Отхаркивающие средства, муколитики ¦ *¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Бронхолитические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Солевые препараты ¦ 0¦ 0¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Иммунобиологические препараты ¦ 0¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ 0¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Плазмозамещающие препараты ¦ 0¦ 0¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Витамины группы B, витамины C, P ¦ 0¦ 0¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Антикоагулянты и дезагреганты ¦ 0¦ 0¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Противогрибковые препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Антиферментные препараты ¦ 0¦ 0¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы ¦ 0¦ 0¦ *¦ 1¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20.26.002¦Ингаляторное введение лекарственных веществ ¦ 6¦ 8¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 6¦ 8¦ 8¦ 80¦ ¦19.09.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной¦ 6¦ 6¦ 8¦ 80¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21.09.002¦Массаж при заболеваниях легких * ¦ 6¦ 8¦ 8¦ 30¦ ¦03.09.001¦Бронхоскопия (санационная) * ¦ 0¦ 2¦ 4¦ -1¦ ¦20.09.002¦Оксигенотерапия при болезнях легких ¦ 0¦ 0¦ 6¦ -1¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких (суток) ¦ 0¦ 0¦ 2¦ -1¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 16¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация клинических, лабораторных и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенологических признаков. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сохраняющиеся остаточные рентгенологические признаки в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде локального усиления легочного рисунка (при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализации клинико-лабораторных показателей) не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦являются показаниями для продолжения антибиотикотерапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и дальнейшего стационарного лечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рациональная антибиотикотерапия пневмоний строится с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учетом их этиологии. Поскольку в большинстве случаев¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия начинается, когда возбудитель¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неизвестен, используется эмпирический подход к лечению.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В дальнейшем терапия строится с учетом выделенного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возбудителя и антибиотикограммы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Системные глюкокортикоиды (ГКС): гидрокортизон,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦триамцинолон и др. - используются только при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднетяжелом и тяжелом течении пневмонии коротким¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курсом (5 - 10 дней). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦J20. Острый бронхит. ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦J21. Острый бронхиолит +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ ¦ 12 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Осмотр врача-пульмонолога первичный и заключительный <*>¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.02¦Осмотр врача-пульмонолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.09.00x¦Исследование мокроты <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.31.004¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.09.001¦Исследования неспровоцированных дыхательных объемов и¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦потоков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.09.001¦Бронхоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибиотики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Отхаркивающие средства, муколитики ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Бронхолитические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 8¦ 80¦ ¦20.26.002¦Ингаляторное введение лекарственных веществ ¦ ¦ 8¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 12¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация клинических, лабораторных и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенологических признаков. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Больные с острым бронхитом подлежат амбулаторному¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечению. Показания к госпитализации возникают при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости дифференциальной диагностики с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхиальной астмой или пневмонией. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сохраняющиеся остаточные рентгенологические признаки в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде локального усиления легочного рисунка (при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализации клинико-лабораторных показателей) не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦являются показаниями для продолжения антибиотикотерапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и дальнейшего стационарного лечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦J44. Хронический обструктивный бронхит; хр.¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦J43. Эмфизема ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 9 ¦ 12 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Осмотр врача-пульмонолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.02¦Осмотр врача-пульмонолога (терапевта) повторный <*> ¦ 5¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦08.09.00x¦Исследование мокроты <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.09.001¦Исследования неспровоцированных дыхательных объемов и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦потоков (ФВД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.037.02¦Комплекс исследований для диагностики легочной¦ 0¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦ ¦недостаточности <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.09.013¦Цитологическое исследование мокроты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦26.31.004¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦06.08.003¦Рентгенография придаточных пазух носа ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.00.xxx¦Пикфлоуметрия * ¦ 5¦ 8¦ 12¦ 50¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.028.01¦Консультация отоларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.09.006¦Компьютерная томография органов грудной полости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦06.09.009¦Томография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхолитики короткого действия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- комбинированные бронхолитики (беродуал) ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦- блокаторы м-холинорецепторов ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦- бета-адреностимуляторы ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Бронхолитики длительного действия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- теофиллины ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибиотики ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Муколитики, в т.ч. через небулайзер ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Глюкокортикостероиды (системные и/или ингаляционные) ¦ 0¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Сердечные гликозиды ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Ингибиторы АПФ ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Диуретики ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Небулайзерная терапия с бронхолитиками ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦21.09.002¦Массаж при заболеваниях легких * ¦ 6¦ 8¦ 8¦ 30¦ ¦20.09.002¦Оксигенотерапия при болезнях легких ¦ 0¦ 0¦ 6¦ 10¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких (суток) ¦ 0¦ 0¦ 2¦ 3¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 9¦ 12¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Купирование обострения: уменьшение одышки, кашля,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Объективные критерии: снижение числа лейкоцитов в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроте, уменьшение выраженности эндоскопических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков воспаления (если проводится бронхоскопия),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличение ОФВ1 (в тяжелых случаях может не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличиться). При воспалительных изменениях в крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(которые не обязательны) - ее нормализация. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тщательной дифференциации требуют сходные по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявлениям заболевания: хронический бронхит и ХОБЛ. В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связи с этим всем больным показана спирография на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦догоспитальном этапе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,01¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦J45. Астма бронхиальная. ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦J46. Астматический статус +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 12 ¦ 14 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Осмотр врача-пульмонолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.02¦Осмотр врача-пульмонолога (терапевта) повторный <*> ¦ 7¦ 9¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.00.xxx¦Пикфлоуметрия ¦ 3¦ 10¦ 20¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.055¦Определение уровня общего иммуноглобулина Е ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦08.09.00x¦Исследование мокроты <**> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦12.06.006¦Накожные исследовательские реакции на аллергены (вне¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦ ¦обостр.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.037.02¦Комплекс исследований для диагностики легочной¦ 0¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦недостаточности <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.01¦Консультация врачей-специалистов по показаниям ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 40¦ ¦12.09.0xx¦Бронхоскопия * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.08.003¦Рентгенография придаточных пазух носа ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦26.09.029¦Микробиологическое исследование мокроты на грибы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.055¦Определение уровня специфического иммуноглобулина Е ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Небулайзерная терапия с бронхолитиками ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ингаляционные глюкокортикостероиды ¦ 0¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ 0¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Бронхолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- теофиллины ¦ 0¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦- комбинированные бронхолитики ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦- бета-адреностимуляторы ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Специфическая иммунотерапия (в аллергологическом¦ *¦ *¦ 0¦ 10¦ ¦ ¦отделении) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антигистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Муколитики ¦ 0¦ 0¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипоаллергенная диета ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦19.09.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной¦ 6¦ 6¦ 8¦ 80¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21.09.002¦Массаж при заболеваниях легких * ¦ 6¦ 8¦ 8¦ 30¦ ¦20.09.002¦Оксигенотерапия при болезнях легких ¦ 0¦ 0¦ 6¦ 10¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 5¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких (суток) ¦ 0¦ 0¦ 2¦ 1¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление в стационаре не наступает. Положительными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатами стационарного лечения являются купирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения, прекращение тяжелых приступов удушья на фоне¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦базисной терапии. Объективные критерии: снижение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потребности в короткодействующих адреномиметиках,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличение ОФВ1, снижение индекса суточной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вариабельности меньше 20% по данным утренне-вечерней¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пикфлоуметрии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализации в стационар круглосуточного пребывания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежат больные с пневмонией тяжелой или средней¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени тяжести, а также больные пневмонией с началом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения вне стационара при отсутствии улучшения в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 3 суток. При наличии тяжелых сопутствующих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваний, а также в возрасте старше 65 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализируются больные независимо от степени тяжести¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмонии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При проведении специфической иммунотерапии (СИТ)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦койкодень может быть увеличен до 21 дня (проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только в специализированных отделениях). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основой стационарного лечения является назначение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦базисной терапии глюкокортикостероидами и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-2-агонистами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При среднетяжелом и тяжелом обострении заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначаются системные глюкокортикостероиды (ГКС) для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентерального и перорального использования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон, триамцинолон). Указанные препараты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦используются только коротким курсом (5 - 10 дней) с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦параллельным назначением ингаляционных ГКС у больных без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стероидозависимости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В остальных случаях основу терапии составляет назначение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционных глюкокортикостероидов: беклометазон,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦будесонид, флунизолид, флутиказон. Могут использоваться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦любые из перечисленных групп ИГКС в дозах, адекватных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени тяжести БА. При тяжелой БА наиболее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целесообразно использование препаратов из групп¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флутиказона или будесонида. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,01¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦J47. Бронхоэктатическая болезнь ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 12 ¦ 14 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Осмотр врача-пульмонолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.02¦Осмотр врача-пульмонолога (терапевта) повторный <*> ¦ 7¦ 9¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.09.0xx¦Спирография * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.09.00x¦Исследование мокроты <**> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.037.02¦Комплекс исследований для диагностики легочной¦ 0¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦недостаточности <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.09.013¦Цитологическое исследование мокроты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦06.09.006¦Компьютерная томография органов грудной полости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦12.00.xxx¦Пикфлоуметрия ¦ 3¦ 10¦ 20¦ 50¦ ¦06.08.003¦Рентгенография придаточных пазух носа ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦01.xxx.01¦Консультация врачей-специалистов по показаниям ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 20¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦26.09.029¦Микробиологическое исследование мокроты на грибы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхолитики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муколитики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибиотики ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦- бета-адреностимуляторы ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Небулайзерная терапия с бронхолитиками ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦- эуфиллин ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦- блокаторы м-холинорецепторов ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦- комбинированные бронхолитики ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19.09.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной¦ 6¦ 6¦ 8¦ 80¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21.09.002¦Массаж при заболеваниях легких * ¦ 6¦ 8¦ 8¦ 30¦ ¦20.09.002¦Оксигенотерапия при болезнях легких ¦ 0¦ 0¦ 6¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление в стационаре не наступает. Положительными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатами стационарного лечения являются купирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения, уменьшение одышки, кашля, выделения гнойной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты, нормализация температуры, улучшение общего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В средней и тяжелых стадиях процесса, а также при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦появлении кровохаркания обязательна консультация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торакального хирурга для решения вопроса об оперативном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор тактики зависит от фазы процесса (обострение или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссия). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦R09.1. Плеврит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 12 ¦ 14 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Осмотр врача-пульмонолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.02¦Осмотр врача-пульмонолога (терапевта) повторный <*> ¦ 7¦ 9¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦06.09.006¦Компьютерная томография органов грудной полости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦11.09.004¦Пункция плевральной полости диагностическая (и лечебная)¦ 1¦ 2¦ 4¦ 90¦ ¦01.055.01¦Консультация врача-фтизиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.09.001¦Ультразвуковое исследование плевры ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦08.09.00x¦Исследование мокроты <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦26.31.004¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.017¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦26.05.001¦Бактериологическое исследование крови на стерильность ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 10¦ ¦03.037.02¦Комплекс исследований для диагностики легочной¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦недостаточности <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.03¦Исследования иммунологического статуса при смешанном¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.09.009¦Томография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.10.00x¦Видеоторакоскопия с биопсией плевры ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦08.06.002¦Гистологическое исследование материала биопсии ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибиотики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Отхаркивающие средства, муколитики ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Бронхолитические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Солевые препараты ¦ 0¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Иммунобиологические препараты ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Плазмозамещающие препараты ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Витамины группы B, витамины C, P ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы ¦ 0¦ 0¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Антиферментные препараты ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Противогрибковые препараты ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 1¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 6¦ 8¦ 8¦ 50¦ ¦19.09.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной¦ 0¦ 5¦ 7¦ 50¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.09.001¦Бронхоскопия (санационная) * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦21.09.002¦Массаж при заболеваниях легких * ¦ 0¦ 5¦ 7¦ 30¦ ¦20.09.002¦Оксигенотерапия при болезнях легких ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 10¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких (суток) ¦ 0¦ 0¦ 2¦ 1¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация клинических, лабораторных и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенологических признаков. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сохраняющиеся остаточные рентгенологические признаки в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде плевральных наслоений (при нормализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинико-лабораторных показателей) не являются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниями для продолжения антибиотикотерапии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дальнейшего стационарного лечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебный комплекс зависит от этиологии плеврита¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(постпневмонический, туберкулезный, раковый,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальный). При подозрении на специфический процесс¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- консультация соответствующего специалиста, и при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости - перевод больного в специализированное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вероятные исходы: ¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 75¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ L---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные протоколы ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Раздел: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ (педиатрия) 18¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редактор раздела - Решетник Любовь Александровна, главный детский¦ ¦гастроэнтеролог Главного управления здравоохранения области, зав. кафедрой¦ ¦детских болезней ИГМУ, профессор, заслуженный врач РФ, тел. 290-772 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ от 7 мая 1998 г. № 151 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи детям"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ N¦ ¦91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ N¦ ¦91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг¦ ¦используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав¦ ¦которых перечислен ниже. ¦ ¦Маркировка услуг: ¦ ¦- простые услуги, соответствующие отраслевому классификатору, - без¦ ¦маркировки; ¦ ¦- простые услуги, не соответствующие отраслевому классификатору, - имеют¦ ¦метку *; ¦ ¦- сложные услуги, соответствующие отраслевому классификатору, - имеют метку¦ ¦<*>; ¦ ¦- сложные услуги, не соответствующие отраслевому классификатору, - имеют¦ ¦метку <**> ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦08.05.004¦Исследование уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина в крови ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦08.05.003¦Исследование уровня эритроцитов в крови ¦ ¦08.05.008¦Исследование уровня ретикулоцитов в крови ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦08.05.010¦Определение ср. содержания и концентрации гемоглобина в¦ ¦ ¦эритроцитах ¦ ¦08.05.007¦Просмотр мазка крови для определения морфологии эритроцитов,¦ ¦ ¦тромбоцитов и лейкоцитов ¦ ¦09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <**> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦0928.017 ¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <**> ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04.14.001¦Ультразвуковое исследование печени ¦ ¦14.14.002¦Ультразвуковое исследование желчного пузыря ¦ ¦04.15.001¦Ультразвуковое исследование поджелудочной железы ¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.xx¦Определение основных групп крови и резус-принадлежности <**> ¦ ¦03.005.xx¦Коагулограмма в гастроэнтерологии <**> ¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦12.05.017¦Исследование агрегации тромбоцитов ¦ ¦12.05.027¦Определение протромбинового времени в крови или в плазме ¦ ¦03.005.05¦Исследование плазминовой (фибринолитической) системы ¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или¦ ¦ ¦рекальцификации плазмы неактвированное ¦ ¦12.05.016¦Исследование свойств сгустка ¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦01.16.001¦Сбор жалоб и анамнеза при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦01.16.002¦Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка,¦ ¦ ¦12-перстной кишки ¦ ¦01.16.003¦Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки ¦ ¦01.16.004¦Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки ¦ ¦01.16.005¦Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки ¦ ¦01.17.001¦Сбор жалоб и анамнеза при болезнях тонкого кишечника ¦ ¦01.17.002¦Визуальное исследование при болезнях тонкого кишечника ¦ ¦01.17.003¦Пальпация при болезнях тонкого кишечника ¦ ¦01.17.004¦Перкуссия при болезнях тонкого кишечника ¦ ¦01.07.005¦Аускультация при болезнях тонкого кишечника ¦ ¦01.18.001¦Сбор жалоб и анамнеза при болезнях толстого кишечника ¦ ¦01.18.002¦Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника ¦ ¦01.18.003¦Пальпация при болезнях толстого кишечника ¦ ¦01.18.004¦Перкуссия при болезнях толстого кишечника ¦ ¦01.18.005¦Аускультация при патологии сигмовидной и прямой кишки ¦ ¦01.19.001¦Сбор жалоб и анамнеза при патологии сигмовидной и прямой кишки ¦ ¦01.19.002¦Визуальное исследование при патологии сигмовидной и прямой кишки¦ ¦01.19.003¦Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки ¦ ¦01.15.001¦Сбор жалоб и анамнеза при болезнях поджелудочной железы ¦ ¦01.15.002¦Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы ¦ ¦01.15.003¦Пальпация при болезнях поджелудочной железы ¦ ¦01.14.001¦Сбор жалоб и анамнеза при болезнях печени и желчевыводящих путей ¦ ¦01.14.002¦Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей¦ ¦01.14.003¦Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей ¦ ¦01.14.004¦Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦25.16.001¦Назначение лекарственной терапии при болезнях пищевода, желудка,¦ ¦ ¦12-перстной кишки ¦ ¦25.16.002¦Назначение диетической терапии при болезнях пищевода, желудка,¦ ¦ ¦12-перстной кишки ¦ ------------------------------------------------------------------ --> примечание. В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду "при болезнях пищевода". ------------------------------------------------------------------ ¦25.16.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при пищевода, желудка,¦ ¦ ¦12-перстной кишки ¦ ¦25.17.001¦Назначение лекарственной терапии при болезнях тонкой кишки ¦ ¦25.17.002¦Назначение диетической терапии при болезнях тонкой кишки ¦ ¦25.17.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях тонкой¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦25.18.001¦Назначение лекарственной терапии при болезнях толстой кишки ¦ ¦25.18.002¦Назначение диетической терапии при болезнях толстой кишки ¦ ¦25.18.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях толстой¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦25.14.001¦Назначение лекарственной терапии при болезнях печени и¦ ¦ ¦желчевыводящих путей ¦ ¦25.14.002¦Назначение диетической терапии при болезнях печени и¦ ¦ ¦желчевыводящих путей ¦ ¦25.14.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях печени и¦ ¦ ¦желчевыводящих путей ¦ ¦25.15.001¦Назначение лекарственной терапии при болезнях поджелудочной железы¦ ¦25.15.002¦Назначение диетической терапии при болезнях поджелудочной железы ¦ ------------------------------------------------------------------ --> примечание. В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду "при болезнях поджелудочной железы". ------------------------------------------------------------------ ¦25.15.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при поджелудочной¦ ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.09¦Комплекс исследований для оценки холестатического синдрома <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.022¦Исследование уровня фракций билирубина в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови ¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦09.05.134¦Исследование уровня желчных кислот в крови ¦ ¦09.19.005¦Исследование уровня стеркобилина в кале ¦ ¦09.28.034¦Исследование уровня билирубина в моче ¦ +---------+------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Состав некоторых сложных услуг, часть из которых¦ ¦ ¦использована в протоколах, приведен в общей их части ¦ +---------+------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией¦ ¦ ¦и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T--------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦K20. Эзофагит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ ¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.16.004¦Исследование материала желудка на наличие геликобактер¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦пилори ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание, интерпретация¦ ¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦09.16.004¦Внутрижелудочная (внутрипищеводная) pH-метрия * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ ¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦06.16.001¦Рентгеноскопия пищевода ¦ ¦ 1¦ 1¦ 7¦ ¦06.16.006¦Рентгенография кардии ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Синтетические холинолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ингибиторы протонной помпы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Блокаторы H2-рецепторов гистамина ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиолечение ¦ ¦ 7¦ 7¦ 100¦ ¦ ¦Лечебное питание (антирефлюксные смеси) ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие болевого синдрома, диспептических нарушений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования протокола распространяются также на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы заболеваний: дискинезия пищевода,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диафрагмальная грыжа, дивертикул пищевода. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение начинается с позиционной терапии, назначения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регуляторов моторной функции желудочно-кишеченого тракта¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и антирефлюксных смесей. При неэффективности лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применяется блокада H2-рецепторов гистамина, ингибиторов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протонной помпы. Показана консультация хирурга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2,9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K21.0. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ ¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.16.004¦Внутрижелудочная pH-метрия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 7¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Блокаторы H2-рецепторов гистамина ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противогрибковые препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 10¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация эндоскопической картины. Уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исчезновение) клинических симптомов (болевого синдрома¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и диспепсии). Стабилизация лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение начинается с позиционной терапии, антирефлюксных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦смесей. Медикаментозное лечение зависит от выраженности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефлюкс-эзофагита. При I - II степени назначаются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н2-блокаторы гистамина, антациды, прокинетики,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы протонной помпы; при III - IV степени -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы протонной помпы. При тяжелом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефлюкс-эзофагите и неэффективности консервативного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения - оперативное лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K25. Язва желудка ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ II ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 10 ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ 6¦ 9¦ 15¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.16.004¦Исследование материала желудка на наличие геликобактера ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.16.00x¦Гистологическое исследование материала биопсии слизистой¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦оболочки желудка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦Нет в ОК ¦Уропепсин в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.xxx¦Коагулограмма в гастроэнтерологии <**> ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.058¦Исследование уровня гастрина сыворотки крови ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦03.052.xx¦Определение основных групп крови и резус-принадлежности ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.16.004¦Внутрижелудочная pH-метрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) ¦ 0¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ *¦ *¦ 0¦ 50¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ *¦ *¦ 0¦ 50¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и других протозойных ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Седативные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Блокаторы H2-рецепторов гистамина ¦ *¦ 0¦ 0¦ 30¦ ¦ ¦Синтетические холинолитические средства ¦ *¦ *¦ 0¦ 30¦ ¦ ¦Антагонисты М-холинорецепторов ¦ *¦ *¦ 0¦ 30¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гемостатические препараты ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ 0¦ 0¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 6¦ 7¦ 7¦ 80¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полное заживление или уменьшение величины язвы.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение клинических и лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенологическое исследование проводится при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии возможности энодоскпии либо при подозрении на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перфорацию язвы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от наличия или отсутствия геликобактерной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции. При ее наличии - курс эрадикации как при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦язвенной болезни 12-перстной кишки. При отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геликобактерной инфекции назначаются цитопротекторы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сукральфат), блокаторы H2-рецепторов гистамина или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы протонной помпы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 13¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K26. Язва двенадцатиперстной кишки ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ ¦ 8¦ 11¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия (в т.ч. с биопсией) ¦ ¦ 2¦ 2¦ 95¦ ¦08.16.004¦Исследование материала желудка на наличие геликобактера ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.16.00x¦Гистологическое исследование материала биопсии слизистой¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦оболочки желудка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.077¦Исследование уровня ферритина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.16.004¦Внутрижелудочная pH-метрия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.05.xxx¦Коагулограмма в гастроэнтерологии <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.052.xx¦Определение основных групп крови и резус-принадлежности ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Блокаторы H2-рецепторов гистамина ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Холинолитические препараты красавки ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Синтетические холинолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Репаранты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Седативные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ 0¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полное заживление или уменьшение язвы. Улучшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических и лабораторно-диагностических показателей,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинико-эндоскопическая ремиссия (отсутствие симптомов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постязвенный рубец). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Из средств антибактериальной терапии предпочтительней¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминопенициллины (особенно форма солютаб) или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кларитромицин (7 дней) + антипротозойные препараты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(макмирор, фкрозолидон, трихопол - 7 дней) + препараты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦висмута, особенно трикалиоцитрат, или ингибиторы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протонной помпы, или блокаторы H2-гистамина (28 дней).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии геликобактерной инфекции назначаются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитопротекторы (сукральфат), блокаторы H2-рецепторов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистамина или ингибиторы протонной помпы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При длительно незаживающих язвах назначаются репаранты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(витамины группы B, препараты цинка). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 93¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,05¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K29.5. Хронический эрозивный гастрит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ ¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.16.004¦Исследование материала желудка на наличие геликобактера ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦08.16.00x¦Гистологическое исследование материала биопсии слизистой¦ ¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦ ¦оболочки желудка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦12.05.xxx¦Коагулограмма в гастроэнтерологии <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.16.004¦Внутрижелудочная pH-метрия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.052.xx¦Определение основных групп крови и резус-принадлежности ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Блокаторы H2-рецепторов гистамина ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Седативные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Синтетические холинолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Обволакивающие, вяжущие вещества ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Цитопротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Холинолитические препараты красавки ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ 0¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 6¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полное заживление эрозий или уменьшение величины язвы.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение клинических и лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от наличия или отсутствия геликобактерной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции. При ее наличии - лечение как при язвенной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни 12-перстной кишки. При отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геликобактерной инфекции назначаются цитопротекторы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сукральфат), блокаторы H2-рецепторов гистамина или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы протонной помпы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0,95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,05¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K29.5; K29.9. Хронический гастрит; гастродуоденит,¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦дуоденит +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ ¦ 8¦ 13¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.16.004¦Исследование материала желудка на наличие геликобактера ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦08.16.00x¦Гистологическое исследование материала биопсии слизистой¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦оболочки желудка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Блокаторы H2-рецепторов гистамина ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Седативные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Синтетические холинолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Обволакивающие, вяжущие вещества ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Холинолитические препараты красавки ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 6¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение болевого, диспептического синдромов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае острого гастрита необходим дифференциальный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагноз с пищевой токсикоинфекцией. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от наличия или отсутствия геликобактерной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции. При положительном хелик-тесте, при наличии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родственников с раком желудка в семье, при согласии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родителей (см. Маастрикский консенсус) проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эрадикационная схема. При отрицательном хелик-тесте¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится лечение как при эрозивном гастрите. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0,95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,05¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K50. Болезнь Крона (регионарный энтерит) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 8 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ 4¦ 8¦ 15¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.19.003¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кишечной флоры¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦(дисбактериоз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.18.001¦Толстокишечная эндоскопия (с биопсией) ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание, интерпретация¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.077¦Исследование уровня ферритина в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.081¦Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.132¦Исследования уровня общего магния в сыворотке крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.015.01¦Консультация кардиолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Консультация офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.14.008¦Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.005.01¦Консультация врача-гематолога ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.052.xx¦Определение основных групп крови и резус-принадлежности ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты 5-аминосалициловой кислоты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Энтеросорбенты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, содержащие железо ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные и антипротозойные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Поливитамины, препараты кальция, магния и калия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антидиарейные препараты ¦ 0¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Противогрибковые препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Иммуносупрессанты ¦ 0¦ 0¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 6¦ 8¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение болевого, диспептического, астенического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдромов, нормализация эндоскопической картины. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При дебюте не всегда удается дифференцировать болезнь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Крона от неспецифического язвенного колита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от степени тяжести заболевания. При легком¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течении назначаются препараты 5-аминосалициловой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты, локальные кортикостероиды (бутесонид),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднетяжелые и тяжелые формы лечатся только в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гастроэнтерологическом отделении. При отсутствии эффекта¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от системных кортикостероидов и иммунодепрессантов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больные направляются в центр здоровья РАМН, где есть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможность лечить их ингибиторами фактора некроза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли. При отсутствии эффекта от консервативного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения показана хирургическая коррекция. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 26¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K51.4. Псевдополипоз ободочной кишки ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 14 ¦ 18 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ 8¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.19.003¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кишечной флоры¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦(дисбактериоз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.18.001¦Толстокишечная эндоскопия с биопсией ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, содержащие железо ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ 14¦ 18¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Исчезновение болевого, диспептического, астенического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдромов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение как при неспецифическом язвенном колите. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K51.9. Язвенный колит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ ¦ 16¦ 20¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки прямой¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.18.001¦Толстокишечная эндоскопия (с биопсией) ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦12.05.xxx¦Коагулограмма в гастроэнтерологии <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.xx¦Определение основных групп крови и резус-принадлежности ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты 5-аминосалициловой кислоты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Энтеросорбенты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, содержащие железо ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные и антипротозойные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Поливитамины, препараты кальция, магния и калия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антидиарейные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Противогрибковые препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Иммуносупрессанты ¦ ¦ 0¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение клинических симптомов, улучшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей, эндоскопической картины. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от тяжести язвенного колита. При легких и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднетяжелых формах назначается преднизолон внутрь (20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 40 мг в сутки), салазосульфапрепараты или препараты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-АСК, микроклизмы с глюкокортикоидными гормонами, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелых формах - гидрокортизон внутривенно 125 мг 4 раза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки и ректально капельно; также показано¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное питание, введение водно-электролитных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растворов, другие лечебные методы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 16¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K58. Синдром раздраженного кишечника с диареей ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 18 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ ¦ 14¦ 17¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кала ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.19.011¦Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦гельминтов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.122¦Иммуноферментный анализ на антитела к гельминтам * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.18.001¦Толстокишечная эндоскопия (с биопсией по показаниям) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.122¦Исследование крови на антиглиадиновые антитела * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦01.24.005¦Исследование вегетативного статуса * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦01.023.01¦Консультация невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦Нет ОКПМУ¦Кардиоинтервалография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки прямой¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.18.002¦Ирригоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, нормализующие моторику кишечника ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Пре- и пробиотики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Сорбенты ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Пеногасители ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Седативные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦19.18.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника ¦ ¦ 14¦ 16¦ 50¦ ¦21.18.001¦Массаж при заболеваниях кишечника ¦ ¦ 6¦ 8¦ 50¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 18¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Синдром раздраженного кишечника" является диагнозом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключения, когда отвергнуты органические причины¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания кишечника. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение клинических симптомов, нормализация стула. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор тактики зависит от степени тяжести процесса и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦варианта течения заболевания (с диареей, запором,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метеоризмом). При варианте с диареей назначаются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты, нормализующие моторику кишечника, сорбенты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробиотики. При запорах назначаются легкие слабительные,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробиотики, при метеоризме - пеногасители, пробиотики. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 18¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B18. Хронический вирусный гепатит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 14 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ 8¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (в гастроэнтерологии) <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение HBs-антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBc-антигену методом ИФА IgM, IgG ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение HBeAg методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.14.001¦Морфологическое исследование ткани печени ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦11.14.001¦Чрескожная биопсия печени ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.xxx¦Коагулограмма в гастроэнтерологии <**> ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HDV IgM методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция крови на HBV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция крови на HCV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция биоптата печени на HBV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция биоптата печени на HCV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.06.016¦Антитела против гладких мышц ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.06.016¦Антиядерные антитела ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция крови на HGV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.31.002¦Компьютерная томография органов брюшной полости ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.186¦Исследование уровня меди в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.052.xx¦Определение основных групп крови и резус-принадлежности ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ 0¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ 0¦ 0¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 15¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ 0¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Противоанемические препараты ¦ 0¦ 0¦ *¦ 3¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 20¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Действие данного протокола распространяется также на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цирроз печени вирусной этиологии без репликации вируса.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния больного. Уменьшение активности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. Выписка больного - после улучшения состояния¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного. Все больные подлежат диспансерному наблюдению¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в КИЗе поликлиники. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При вирусных гепатитах наиболее действенной является¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интерферонотерапия, а также ее сочетание с аналогами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нуклеозидов. Вопрос о назначении данной терапии решается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в каждом случае индивидуально. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 77¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K73. Хронический гепатит (кроме вирусного) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 16 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ ¦ 12¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (в гастроэнтерологии) <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение HBs-антигена методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBc-антигену методом ИФА IgM, IgG ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение HBeAg методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.14.001¦Морфологическое исследование ткани печени ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦11.14.001¦Чрескожная биопсия печени ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.xxx¦Коагулограмма в гастроэнтерологии <**> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HDV IgM методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция крови на HBV ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция крови на HCV ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция биоптата печени на HBV ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция биоптата печени на HCV ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.06.016¦Антитела против гладких мышц ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.06.016¦Антиядерные антитела ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция крови на HGV ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.31.002¦Компьютерная томография органов брюшной полости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.039¦Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦изоферментов в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.113¦Исследование альфа-1-антитрипсина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.186¦Исследование уровня меди в крови (или в моче) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.052.xx¦Определение основных групп крови и резус-принадлежности ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ 0¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ 0¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 15¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Противоанемические препараты ¦ ¦ 0¦ *¦ 3¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 0¦ 4¦ 20¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ 0¦ 4¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 21¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение болевого, диспептического, астенического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдромов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение патогенетическое в зависимости от формы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита. При болезни Вильсона-Коновалова назначаются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты, выводящие медь (купринил). При дефиците¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альфа-1-антитрипсина применяют гепатопротекторные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты. При неуточненных гепатитах показаны гормоны¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коры надпочечников. Общими назначениями являются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витаминотерапия и противоанемические препараты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K80. Желчно-каменная болезнь (холелитиаз) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 10 ¦ 12 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ 6¦ 7¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 3¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.16.010¦Рентгенография желудочно-кишечная ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение HBs-антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBc-антигену методом ИФА IgM, IgG ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.16.007¦Дуоденальное зондирование с анализом содержимого ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.14.004¦Внутривенная холецистография и холангиография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция крови на HBV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция крови на HCV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦07.14.001¦Сцинтиграфия печени ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦06.31.002¦Компьютерная томография органов брюшной полости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦06.14.008¦Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Хеновые препараты (лизирующие камни) ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Холинолитические препараты красавки ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Синтетические холинолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Сульфаниламидные препараты с триметопримом ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ 0¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ 0¦ 0¦ *¦ 30¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 8¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 12¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение приступов желчно-каменной болезни.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При впервые установленном диагнозе проводится попытка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растворения камней в течение 3 - 6 месяцев амбулаторно с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦измерением размеров конкрементов с помощью УЗИ. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличении размеров конкрементов и уменьшении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акустической тени литическая терапия продолжается в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 1 - 2 лет. Хеновые препараты сочетаются с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатопротекторами, спазмолитиками и желчегонными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратами. При неэффективности литической терапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится холецистэктомия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация больного в педиатрическое отделение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится после исключения острого холецистита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 65¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K81.1. Хронический холецистит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 12 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ ¦ 7¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение HBs-антигена методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBc-антигену методом ИФА IgM, IgG ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.16.007¦Дуоденальное зондирование с анализом содержимого ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция крови на HBV ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция крови на HCV ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦26.14.002¦Бактериологическое исследование желчи ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.06.016¦Обнаруж. поверхностного антигена HBSAg вируса гепатита B¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.14.004¦Внутривенная холецистография и холангиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦06.14.008¦Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Желчегонные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Фторхинолоны ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Холинолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ 0¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ 0¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦11.16.008¦Дуоденальное промывание * ¦ ¦ 5¦ 7¦ 50¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 12¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При обострении хронического холецистита необходимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключить острый холецистит. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие клинических симптомов (боль, признаки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспаления), нормализация лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия 7 - 10 дней, для купирования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болевого синдрома - спазмолитики, холинолитики,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прокинетики; для коррекции нарушенных пищеварительных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессов - ферментные препараты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K86.1. Панкреатит интерстициальный (хронический), в.ч.¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦реактивный панкреатит +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ II ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 12 ¦ 18 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ 8¦ 14¦ 20¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.28.029¦Определение альфа-амилазы в моче ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.0xx¦Исследование уровня трипсина в сыворотке крови * ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.074¦Исследование уровня альфа-1-антитрипсина в крови ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 70¦ ¦09.28.0xx¦Определение альфа-1-эластазы * ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦11.16.007¦Дуоденальное зондирование с анализом содержимого ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦26.19.008¦Бактериологич. исследование кишечной флоры¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦(дисбактериоз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.14.008¦Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦26.14.002¦Бактериологическое исследование желчи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Аналоги соматостатина (октреотид) ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ 0¦ 0¦ *¦ 30¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Холинолитические препараты красавки ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Блокаторы H2-рецепторов гистамина ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ 0¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Синтетические холинолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 8¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 18¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Устранение болевого и диспептического синдромов.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первые три дня при выраженном обострении - голод и (по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) парентеральное питание. Цель терапии -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торможение панкреатической (и желудочной) секреции,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирование болевого синдрома, затем - коррекция¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушенных пищеварительных процессов. Применяются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы протонной помпы. При реактивном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панкреатите - лечение основного заболевания (кишечной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции, язвенной болезни 12-перстной кишки). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В педиатрическое отделение госпитализация может быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после исключения острого панкреатита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 85¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K91.5. Постхолецистэктомический синдром ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 10 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ ¦ 7¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ ¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 60¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 60¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.14.008¦Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦26.19.008¦Бактериологич. исследование кишечной флоры¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦(дисбактериоз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Прокинетики ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Нейролептические средства и транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Устранение болевого и диспептических симптомов.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от нарушений моторной функции желчевыводящих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦путей, назначаются спазмолитики или прокинетики, по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям назначается антибактериальная терапия. Важным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактором является диетотерапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 85¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K90.0. Целиакия и другие синдромы нарушенного кишечного ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦всасывания +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 14 ¦ 21 ¦ 31 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ 8¦ 16¦ 22¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия (с еюноскопией и биопсией) ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.122¦Определение антиглиадиновых антител * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.077¦Исследование уровня ферритина в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.16.002¦Р-скопия желудка и 12-перстной кишки при провокационных¦ 0¦ 0¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦тестах * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.xx¦Определение основных групп крови и резус-принадлежности¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аглютеновая диета ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины и витаминоподобные вещества ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты железа ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные и антипротозойные средства ¦ 0¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников ¦ 0¦ 0¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ 0¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антидиарейные средства ¦ 0¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Желчегонные препараты ¦ 0¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гепатопротекторы ¦ 0¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Анаболические гормоны ¦ 0¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Кровезаменители ¦ 0¦ 0¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 8¦ 10¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 31¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Купирование диспептического синдрома. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Действие данного протокола распространяется на все¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинические случаи синдрома нарушенного кишечного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всасывания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Главным в лечении является диетотерапия с исключением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причинно-значимых факторов (злаковых белков при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целиакии, молочного сахара при лактазной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности, фруктозы - при фруктоземии). Для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализации пищеварительных процессов назначают¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антидиарейные препараты, ферменты, желчегонные,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатопротекторы. При тяжелых случаях показаны системные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероиды и анаболики. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K74 - K76.6. Фиброз и цирроз печени, портальная¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦гипертензия +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 14 ¦ 25 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (педиатра) повторный ¦ 8¦ 14¦ 22¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.05.005¦Определение основных групп крови (A, B, 0) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.006¦Определение резус-принадлежности ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.09¦Комплекс исследований для оценки холестатического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦синдрома ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBs-антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител (анти-HBe) к HBe-антигену методом¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦ИФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение антигена HBc Ag методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к дельта-вирусу (JgM анти-НДV)¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦методом ИФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.21.009¦Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусы *¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦11.14.001¦Чрескожная биопсия печени ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия (с биопсией) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.052.xx¦Определение основных групп крови и резус-принадлежности ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Консультация врача-инфекциониста ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 30¦ ¦01.005.01¦Консультация врача-гематолога ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 30¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 0¦ 0¦ 2¦ 30¦ ¦ ¦гемостаза) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.047¦Исследование уровня антитромбина-III в крови ¦ 0¦ 0¦ 2¦ 10¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ 0¦ 0¦ 2¦ 30¦ ¦09.05.113¦Исследование альфа-1-антитрипсина в крови ¦ 0¦ 0¦ 2¦ 10¦ ¦06.31.002¦Компьютерная томография органов брюшной полости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦07.14.001¦Сцинтиграфия печени ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.186¦Исследование уровня меди в крови (или в моче) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.078¦Исследование уровня церрулоплазмина в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.091¦Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дезинтоксикационная терапия ¦ 0¦ 0¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гепатопротекторные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гемостатические препараты (ингибиторы фибринолиза) ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Желчегонные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины и витаминоподобные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ 0¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ 0¦ 0¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Спазмолитики ¦ 0¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Лактулоза (дюфалак) ¦ 0¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Дисферал ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Купринил ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Цитостатики ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 0¦ 10¦ 10¦ 80¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 20¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 20¦ ¦20.15.001¦Гипербарическая оксигенация ¦ 0¦ 0¦ 7¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 25¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Компенсация болезни, отсутствие кровотечения, печеночной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энцефалопатии, перитонита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация в педиатрическое отделение после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остановки кровотечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение симптоматическое, паллиативное хирургическое или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансплантация печени. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ L---------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные протоколы ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (педиатрия) 12¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редактор раздела - Дик Ольга Геннадьевна, главный детский эндокринолог¦ ¦Главного управления здравоохранения Иркутской области, зав. отделением¦ ¦областной детской клинической больницы. Контактный телефон: 24-38-37 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ от 7 мая 1998 г. № 151 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи детям"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ N¦ ¦91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ N¦ ¦91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг¦ ¦используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав¦ ¦которых перечислен ниже. ¦ ¦Маркировка услуг: ¦ ¦- простые услуги, соответствующие отраслевому классификатору, - без¦ ¦маркировки; ¦ ¦- простые услуги, не соответствующие отраслевому классификатору, - имеют¦ ¦метку *; ¦ ¦- сложные услуги, соответствующие отраслевому классификатору, - имеют метку¦ ¦<*>; ¦ ¦- сложные услуги, не соответствующие отраслевому классификатору, - имеют¦ ¦метку <**> ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Коэффициент маржинальности рассчитывается по специальной формуле и ¦ ¦ применяется в случае расчета УЕТ для сложной услуги, состоящей из простых ¦ ¦ услуг, выполняемых одновременно ¦ ¦ (см. Номенклатуру работ и услуг в здравоохранении, 2004 г.) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦0928.017 ¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <**> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <**> ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04.14.001¦Ультразвуковое исследование печени ¦ ¦14.14.002¦Ультразвуковое исследование желчного пузыря ¦ ¦04.15.001¦Ультразвуковое исследование поджелудочной железы ¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ +---------+------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены в общей их части ¦ +---------+------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде случаев нет¦ ¦ ¦необходимости в выполнении всех входящих в ее состав простых¦ ¦ ¦услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией и¦ ¦ ¦является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +----------T--------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦E00. Синдром врожденной йодной недостаточности ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ Не выделяется ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01 ¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02 ¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 5¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.22.001 ¦УЗИ щитовидной и паращитовидных желез ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.061 ¦Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.090 ¦Исследование уровня тиреотропного гормона в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.023.01 ¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.062 ¦Исследование уровня циркулирующего трийодтиронина в¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.23.001 ¦Электроэнцефалография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.03.038 ¦Рентгенография кисти ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тиреоидные гормоны ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 5¦ 8¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение выраженности признаков йодной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности, улучшение когнитивных способностей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенка, повышение двигательной активности и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Действие данного протокола распространяется также на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аутоиммунный тиреоидит (E06.3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E02. Субклинический гипотиреоз вследствие йодной¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦недостаточности +-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ Не выделяется ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 8 ¦ xx ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01 ¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02 ¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 4¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.035.01 ¦Консультация врача-психоневролога ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦04.22.001 ¦УЗИ щитовидной и паращитовидных желез ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦09.05.061 ¦Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦09.05.062 ¦Исследование уровня циркулирующего трийодтиронина в¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.065 ¦Исследование уровня тиреотропного гормона в крови ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, содержащие йод, и йодозаменяющие препараты ¦ ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Тиреоидные гормоны ¦ ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы ¦ ¦ *¦ ¦ 70¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ ¦ *¦ ¦ 70¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 8¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение выраженности признаков йодной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности, улучшение когнитивных способностей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенка, повышение двигательной активности и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E03.0. Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ Не выделяется ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 8 ¦ xx ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01 ¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02 ¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 5¦ ¦ 100¦ ¦01.015.01 ¦Консультация врача-кардиолога ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.035.01 ¦Консультация врача-психоневролога ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦02.07.004 ¦Антропометрические исследования ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦04.22.001 ¦Ультразвуковое исследование щитовидной железы ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦09.05.024 ¦Исследование уровня общих липидов в крови ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦09.05.061 ¦Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦09.05.062 ¦Исследование уровня циркулирующего трийодтиронина в¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.065 ¦Исследование уровня тиреотропного гормона в крови ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, содержащие йод, и йодозаменяющие препараты ¦ ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Тиреоидные гормоны ¦ ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы ¦ ¦ *¦ ¦ 70¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ ¦ *¦ ¦ 70¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 8¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Улучшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исчезновение) клинических симптомов заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение показателей лабораторных и функциональных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методов исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В протокол включены заболевания, сопровождающиеся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотиреозом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При исследовании уровня тироксина следует отдавать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предпочтение свободным формам данного гормона. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Назначение заместительной терапии тиреоидными гормонами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предполагает постепенное увеличение и индивидуальный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбор дозы во избежание негативного воздействия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов на сердечно-сосудистую систему. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поэтому у ряда пациентов состояние компенсации в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаре не достигается и больные переводятся на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторный этап лечения с подробными рекомендациями по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дальнейшему ведению больного. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E05. Тиреотоксикоз (гипертиреоз) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 8 ¦ 12 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01 ¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02 ¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ 5¦ 7¦ 9¦ 100¦ ¦01.015.01 ¦Консультация врача-кардиолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01 ¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.035.01 ¦Консультация врача-психоневролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.10.002 ¦Эхокардиография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.07.004 ¦Антропометрические исследования ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.22.001 ¦УЗИ щитовидной и паращитовидных желез ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.061 ¦Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.062 ¦Исследование уровня циркулирующего трийодтиронина в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.065 ¦Исследование уровня тиреотропного гормона в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.064 ¦Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4)¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тиреостатические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Бета-адреноблокаторы ¦ 0¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ 0¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Тиреоидные гормоны ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ 0¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001 ¦Плазмаферез ¦ 0¦ 3¦ 4¦ 2¦ ¦11.26.011 ¦Пара- и ретробульбарные инъекции ¦ 0¦ 3¦ 5¦ 50¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного (исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахикардии, нормализация АД, сна) и нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных данных. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По схеме данного протокола осуществляется также ведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных с тиреотоксическим кризом при аутоиммунном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиреоидите. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Целью стационарного этапа лечения является купирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острого тиреотоксикоза, подбор дозы тиреостатических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов с последующим переводом на амбулаторный этап¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения с коррекцией тиреостатической терапии до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей дозы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 98¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E06. Тиреоидит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ Не выделяется ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 8 ¦ xx ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01 ¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02 ¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 5¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦09.05.024 ¦Исследование уровня общих липидов в крови ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.015.01 ¦Консультация врача-кардиолога ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.029.01 ¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.035.01 ¦Консультация врача-психоневролога ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦04.22.001 ¦УЗИ щитовидной и паращитовидных желез ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦09.05.061 ¦Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦09.05.062 ¦Исследование уровня циркулирующего трийодтиронина в¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.065 ¦Исследование уровня тиреотропного гормона в крови ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦12.06.017 ¦Исследование антител к тироглобулину ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, содержащие йод, и йодозаменяющие препараты ¦ ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Тиреоидные препараты ¦ ¦ *¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 5¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦За период госпитализации клинического улучшения не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достигается. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Больные госпитализируются исключительно с целью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верификации диагноза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии клинических и лабораторных признаков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотиреоза показано назначение тиреоидных препаратов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E10. Инсулинозависимый сахарный диабет ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 8 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01 ¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02 ¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ 5¦ 9¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.028.01 ¦Консультация врача-отоларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01 ¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.035.01 ¦Консультация врача-психоневролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.084 ¦Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.0xx¦Определение микроальбуминурии ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.05.026 ¦Исследование уровня кислорода крови ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 100¦ ¦12.05.033 ¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.107 ¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.015 ¦Обнаружение кетоновых тел в моче ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 50¦ ¦01.065.01 ¦Консультация врача-стоматолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦09.28.003 ¦Определение белка в моче (суточная протеинурия) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты инсулина и его аналогов ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гепатопротекторные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы, растворы 5-процентные глюкозы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибиотикотерапия ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Желчегонные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Ангиопротекторы ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 4¦ 6¦ 8¦ 70¦ ¦19.22.001 ¦Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней¦ 6¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие клинических симптомов сахарного диабета,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация уровня глюкозы крови, потеря сахара с мочей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не более 5%, нормализация веса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Из многочисленной группы препаратов инсулина и его¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аналогов врач вправе выбрать препарат, наиболее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективный для данного пациента. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 96¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E23. Гипофункция гипофиза ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ 8 ¦ 12 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01 ¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02 ¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ 6¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦01.023.01 ¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01 ¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.023 ¦Определение удельного веса (относительной плотности)¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.23.002 ¦Ядерно-магнитное резонансное исследование ЦНС и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.23.001 ¦Электроэнцефалография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.03.002 ¦Компьютерная томография головы (гипофиза) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.024.01 ¦Консультация врача-нейрохирурга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.028.01 ¦Консультация врача-отоларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.065.01 ¦Консультация врача-стоматолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦12.22.004 ¦Глюкозотолерантный тест ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦09.05.066 ¦Исследование уровня соматотропного гормона в крови (в¦ 1¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦т.ч. проба) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.28.003 ¦Тесты тубулярной реабсорбции ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны и их аналоги (минирин, гормон роста,¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦глюкокортикоиды) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Тиреоидные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 6¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Признаки клинического улучшения могут быть зафиксированы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лишь при несахарном диабете. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Действие данного протокола распространяется также на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦несахарный диабет (23.2), гипопитуитаризм (23.0),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изолированный дефицит гормона роста. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики определяется нозологической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формой заболевания. Лечение осуществляется по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандартным рекомендованным схемам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 28¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E25.0. Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦с дефицитом ферментов +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01 ¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02 ¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 8¦ 16¦ 100¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.006.01 ¦Консультация врача-генетика ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.053.01 ¦Консультация врача-уролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.038 ¦Рентгенография кисти ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.xxx ¦Исследование уровня 17-оксипрогестерона ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.067 ¦Исследование уровня адренокортикотропина в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.071 ¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.05.013 ¦Исследование хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.031 ¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.030 ¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.21.002 ¦Ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.28.012 ¦Компьютерная томография почек и надпочечников ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 8¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация АД, веса, обменных процессов, отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рвоты, жажды, полиурии, нормализация электролитного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обмена, прибавка веса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препаратом выбора в лечении данной категории больных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦является гидрокортизон перорального применения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррегириующие и пластические операции у детей должны¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполняться до достижения возраста 7 лет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 98¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E30.0. Задержка полового созревания ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ Не выделяется ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 8 ¦ xx ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01 ¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02 ¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 5¦ ¦ 100¦ ¦01.006.01 ¦Консультация врача-генетика ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.023.01 ¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦06.03.038 ¦Рентгенография кисти ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦09.05.137 ¦Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.088 ¦Исследование уровня пролактина в крови ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦09.05.159 ¦Исследование уровня общего эстрадиола в крови ¦ ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦09.05.079 ¦Исследование уровня общего тестостерона в крови ¦ ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦09.05.136 ¦Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке¦ ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Консультация врача-гинеколога ¦ ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦01.053.01 ¦Консультация врача-уролога ¦ ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦04.20.001 ¦УЗИ матки и придатков ¦ ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦04.21.002 ¦Ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки) ¦ ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦12.05.013 ¦Исследование хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ 1¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Половые гормоны, их аналоги ¦ ¦ *¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Антигормональные препараты ¦ ¦ *¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Анаболические стероиды ¦ ¦ *¦ ¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19.22.001 ¦Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней¦ ¦ 8¦ ¦ 100¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21.22.001 ¦Массаж при заболеваниях желез внутренней секреции ¦ ¦ 10¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 8¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение обменных процессов, нормализация росто-весовых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей. Развитие вторичных половых признаков. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цель госпитализации - уточнение характера гормональных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений и подбор схемы лечения. В стационаре улучшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не достигается. Признаки клинического улучшения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявляются лишь при дальнейшем диспансерном наблюдении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение строго индивидуальное. Клинический эффект¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависит от тщательного подбора препаратов и их¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы (в стационаре):¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E30.1. Преждевременное половое созревание ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01 ¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02 ¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 7¦ 100¦ ¦01.006.01 ¦Консультация врача-генетика ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01 ¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.22.002 ¦Ультразвуковое исследование надпочечников ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.03.002 ¦Компьютерная томография головы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.03.038 ¦Рентгенография кисти ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.136 ¦Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.xxx ¦Исследование уровня 17-оксипрогестерона ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.001.01 ¦Консультация врача-гинеколога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.20.001 ¦УЗИ матки и придатков ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.21.002 ¦Ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.23.001 ¦Электроэнцефалография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.073 ¦Исследование уровня эстрогенов в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.079 ¦Исследование уровня тестостерона в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.068 ¦Исследование уровня глюкокортикоидов в крови (кортизола)¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Исследование уровня пролактина в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.088 ¦Исследование хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦12.05.013 ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Антигормональные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ *¦ ¦ 15¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ 8¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Нормализация полового развития в соответствии со шкалой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Таннера. Социальная реабилитация. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Больные с данной патологией госпитализируются в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключительных случаях. Диагностический процесс должен¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быть выполнен амбулаторно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основа консервативной терапии - антигормональные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты. В показанных случаях выполняется оперативное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вмешательство (гормональные опухоли надпочечников и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы (в стационаре):¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E66. Ожирение ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ Не выделяется ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 12 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01 ¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02 ¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 9¦ 100¦ ¦01.001.01 ¦Консультация врача-гинеколога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.023.01 ¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.072.00 ¦Консультация психолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.23.001 ¦Электроэнцефалография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.068 ¦Исследование уровня глюкокортикоидов в крови (кортизола)¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.22.004 ¦Глюкозотолерантный тест ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.10.001 ¦Электрокардиография с физическими упражнениями ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.03.002 ¦Компьютерная томография головы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦09.05.061 ¦Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦09.05.062 ¦Исследование уровня циркулирующего трийодтиронина в¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.090 ¦Исследование уровня тиреотропного гормона в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, содержащие йод, и йодозаменяющие препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 50¦ ¦19.22.001 ¦Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней¦ ¦ 8¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21.22.001 ¦Массаж при заболеваниях желез внутренней секреции ¦ ¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 12¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление метаболических нарушений. Улучшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего самочувствия. Снижение аппетита. Тенденция к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижению веса. Нормализация вегетативных, мотивационных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализации подлежат дети с ожирением, обусловленным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диэнцефальными расстройствами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Алиментарно-конституциональные формы ожирения нуждаются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в коррекции в амбулаторных условиях. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E27.1. Хроническая надпочечниковая недостаточность ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения (дней):¦ xx ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+--------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01 ¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02 ¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 9¦ 17¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.071 ¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови ¦ ¦ 2¦ 6¦ 100¦ ¦09.05.067 ¦Исследование уровня адренокортикотропина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.031 ¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.030 ¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.03.038 ¦Рентгенография кисти ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.28.012 ¦Компьютерная томография надпочечников ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.03.002 ¦Компьютерная томография головы (гипофиза) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.28.024 ¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в моче ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.001.01 ¦Консультация врача-гинеколога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Минералокортикоиды ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ 0¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Анаболические стероиды ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19.22.001 ¦Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней¦ ¦ 8¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21.22.001 ¦Массаж при заболеваниях желез внутренней секреции ¦ ¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исчезновение) клинических симптомов надпочечниковой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности, нормализация АД и данных лабораторных и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных методов исследования. Нормализация уровня¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦калия и натрия плазмы крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В раздел включены первичная и вторичная надпочечниковая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность. В диагностически неясных случаях¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимо проводить функциональные пробы с синактеном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или инсулином. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,1¦ ¦ ¦ ¦ L----------+--------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- ------------------------------------------------------------------ -------------------- + Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru